厦门：带量采购除了量还带来了什么

《国家组织药品集中采购和使用试点方案》发布后，福建省厦门市作为试点城市之一，第一时间作出响应，成立了以分管副市长任组长的厦门市国家组织药品集中采购和使用试点工作领导小组，领导小组办公室设在厦门市医保局。3月18日，在11个试点城市当中，厦门成为患者用上集中采购药品的第一个城市。在“4+7”带量采购落地过程中，是什么促成了厦门速度，厦门的患者又获得了哪些实惠？

多措并举保障政策落地

作为试点城市之一，厦门市在《方案》发布后，针对《方案》要求进行了一系列准备工作，以确保此次采购能够顺利实施。按照相关要求，市政府办公厅制定和印发了《厦门市贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案》，医保局、卫生健康委和市场监管局分别出台配套政策。将中选药品采购任务分解到各家公立医疗机构之中，各医疗机构分别与配送企业签订了此次带量采购的药品购销合同。根据药品采购价格和医保政策的改变，完成了相应的药品采购和结算系统改造。针对中选药品，厦门市制定了药品采购和使用监测方案，同时出台了中选药品抽检方案，明确检测原则，确保中选药品质量。针对未中选药品，厦门市医保局与卫生健康委共同召集药品生产企业确认厦门地区药品挂网价格，未中选的药品最高价与上海地区联动，对于与中选药品同种的未中选药品及同类可替代药品采购也纳入药品采购和使用监测。

结合厦门市的实际情况，厦门制定了5项措施，确保《方案》顺利实施。

直接结算，药品货款支付提速。公立医疗机构在福建省药械采购平台采购的药品货款，在结算平台上经过医疗机构与配送企业对账审核确认后，由医保部门直接与配送企业结算药品货款。有效解决了医院、药品供应商、医保部门之间的“三角债”问题，确保企业及时结算货款，降低医保基金支付风险。

全程留痕，监管平台实时跟踪。为加强药品采购和使用管理，厦门市“国家组织药品集中采购和使用监管平台”上线，在平台上对中选药品的生产、配送、采购、结算、库存和使用统一进行监督管理。

签订协议，责任落实到位。厦门市医保中心与公立医疗机构签订《基本医疗保险定点服务补充协议》，将中选药品采购和使用纳入医保定点医疗机构协议管理，对未按要求完成采购量的公立医疗机构当年度医保考核予以一票否决。

加强监测，确保群众用药安全。市场监管部门在对于中选药品近两年不良反应监测数据进行分析评价的基础上，对2018年中选药品通用名相同的药品一年来的不良反应数据进行了汇总分析，同时向各医疗机构印发《关于加强国家组织药品集中采购中标药品不良反应监测的通知》。

做好政策宣传，制订应急预案。制订宣传方案、政策问答、宣传折页，并分发至各试点公立医疗机构，分别做好医院内部和外部宣传解释及政策解读，重点是取得了医生的理解和支持。同时做好风险评估工作，制订应急预案。

百姓用上“质优价廉药品”

此次药品采购中选的25种药品生产厂家全部在厦门市外，有些药品是厦门市以往从来没有销售过的，如何让没有进入过厦门市的药品进入医院，如何让患者愿意接受新药品，成为厦门市要重点破解的问题。

以中选药品中的阿托伐他汀钙片为例，由北京嘉林药业股份有限公司生产的这种药品以往在厦门市，乃至整个福建省都没有使用过。在此之前，厦门市85%～90%的高脂血症患者主要使用的都是一家国外制药企业生产的原研药，以往这个药品在福建省挂网价格为53元左右，目前在上海市重新议价后价格降到了42.77元。此次中选的同样规格的药品集中采购价格为6.6元。如果一名医保患者选择使用中选药品，按照《方案》规定，全部纳入医保支付范围。即使患者是自费患者，这一降价幅度也是巨大的。

目前，通过厦门市“国家组织药品集中采购和使用监管平台”的监测，例举的阿托伐他汀钙片从3月15日开始采购，3月18日进入全部59家公立医疗机构，至4月中旬，不到1个月的时间，在厦门市公立医疗机构采购监测数据显示，中选品种占比近90%。

低廉的价格是让患者愿意考虑的原因之一。能够使药品价格有如此巨大的降幅，来自此次《方案》中带量采购的作用。从2016年开始的3种“国谈药”到2017年人社部36种药品，再到2018年17种国家谈判肿瘤药品，这些药品价格经过国家谈判都有降低，但是降幅远远不如这次。带量采购中的药品生产企业对于生产销售有了明确预期，同时挤压了流通环节中的水分，使得药品呈现出更加合理的价格。

但是，患者愿意使用一种药品，仅有低廉的价格还不够。此次《方案》中集中采购的药品有一个共同特点，就是通过国家药监局的一致性评价，这在仿制药采购中尚属首次。这些拿到了国家“认证”的药品，能够让医生和患者放心，这是此次国家集中采购和使用试点能够被患者接受并且替代原来使用的药品或者某些原研药品的关键。

做好仿制药，大力开发研制专利药

一般而言，一种原研药品在过了专利保护期之后，会经历一个“专利悬崖”的现象，即药品价格大幅下降，但是这种现象在我国市场上体现十分微弱，这与我国仿制药市场的发展程度有很大关系，此次《方案》实施以来，我们观察到一些药品出现了专利悬崖的现象。

仿制药一致性评价工作取得明显进展，为仿制药能够与原研药进行公平竞争提供了质量基础。此前，通过了一致性评价的仿制药，经过带量采购，企业对于销售有了预期和信心就敢于采取低廉的价格进行竞争。如此一来，过了专利保护期的专利药品也不得不降低价格，才能继续占据市场。对于药品生产企业而言，企业想要进入市场就必须生产质量、效果过关能够通过一致性评价的仿制药品，企业想要扩大市场就必须制定合理、低廉的价格。生产原研药品的企业也不能守着一种原研药生产，在经过专利保护期后，要想获得更大的利润，企业就要在研发新药上下功夫。可以说，这样的政策，促进了医药产业的全面竞争和健康发展。