高等医学教育的信息化CBL教学设计及其课堂互动的评价

吕靖 于建云 木丽仙 杨媛 何忠顺

摘要：高等医学教育中传统的由教师单向授课的教学模式影响了学生学习的积极性。CBL是源自西方的教育模式，它通过小组讨论案例的方式，促进课堂教学互动，激发学生的学习兴趣，提升教学效果。现有的教育资源和体制等因素制约着CBL教学在我国高等医学教育的运用与发展。我们拟使用现代教育技术手段，设计适用于我国目前医学教育形势的信息化CBL教学方式、并对其课堂教学互动进行评价，实现以学生为中心的教学，培养学生的自主学习能力和创新精神，提高医学人才培养的质量。

关键词：信息化CBL教学；高等医学教育；课堂互动

中图分类号：TP3 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2019）05-0153-02

现代信息化教育背景下，传统课堂由教师单向授课的模式已无法满足学生的学习需求，如何有效地促进教学互动、提升教学质量是教育研究者关心的问题[1]。 近年来，哈佛大学等知名高校将CBL（case-based learning）引入医学教学中，这种以病例为基础、以学生为主体的小组讨论式的教学方法，能活跃课堂氛围、增进课堂教学互动、激发学生学习的积极性，提升学生的自主学习能力、分析和解决问题的能力，这对于优化医学人才的培养有重要的意义[2]。我们已尝试在小范围内（创新班）采用CBL教学，虽然CBL与其他教学方法相比、它具有独特的优势，但是在具体教学实践中也遇到了一些问题：①原有的CBL教学模式中，每6-8个学生为一个讨论小组，相应需要配备1-2个指导教师，而随着医学招生规模不断扩大，教室紧缺、教师数量有限，难以配备足够的教学资源以广泛开展原来的CBL教学；②原有的CBL有其自身的缺点，如缺乏传统授课所具备的系统性，难以全面涵盖教学大纲中的重要知识点，对于缺乏医学学习经验的低年级学生而言，容易造成知识学习的疏漏。

因此，我们针对现有的教学形势，结合现代教育科技手段，对西方医学教学的CBL模式进行改良设计，并在具体的教学实践应用中对其教学互动效果进行评价，以更好地提升教学质量。

1 高等医学教育的信息化CBL教学的设计

在学生人数较多（>50人）的大班教学中进行以学生为主体、教师为引导的教学，通过围绕某一具体病例涉及的基础医学、临床医学、医生人文素质问题，运用网络科技手段进行讨论，提高学生解决临床问题和医学科研的能力，激发学生的创新性思维，提升其团队合作能力，以培养优秀的综合型医学人才。

具体方案如下：

1.1 教师确定教材及教学参考书、编写教学案例及制定教学规划

1）教材选用人民卫生出版社的医学教材，并参考西方CBL教学经典教材Case files，2nd Edition， Copyright ? 2009 by the McGraw-Hill Companies.；2）教师认真钻研教材内容，紧扣执业医师考试大纲，结合学生的学情，撰写案例初稿；3）在高校医学网络平台上，邀请各学科（包括临床、基础各相关专业）的专家，共同讨论与修改案例；4）进行教学演练，根据案例使用后的评价与反馈，不断完善、修订，并且将核心的案例教学制作成视频，上传至网络教学平台；5）根据教学的知识目标、能力目标及态度目标，确定案例教学的进度及课时分配，明确教师的职责，制定学生的学习手册、学生分组讨论方式和评估方法。

1.2 学生分组讨论案例

1）课前根据学校网络课程平台发布的案例及学习手册，明确学习目标和任务、小组成员分工、制定学习计划；2）课堂上各小组对案例进行讨论，每个大班的学生分5-6个小组，安排2名指导老师，通过雨课堂现代教育技术平台，引导学生围绕重点、难点进行讨论；3）各小组根据讨论结果整理思路、确定汇报主题，然后按各自主题进行汇报，借助对分易现代教育技术进行组间讨论反馈、小结和评价；4）课后学生通过网络课程平台上的作业、测试，检验自身对知识的掌握程度。

1.3 教学反馈

学生通过网络课程平台上设置的问卷调查进行反馈，教师根据反馈信息及时对教学进行调整，以进一步提升教学效果。

2 高等医学教育的信息化CBL教学的课堂互动的评价

收集、整理现代教育技术平台（如雨课堂、对分易、学校网络课程平台）的师生互动、生生互动数据，对课堂教学互动的各环节的实施情况进行分析，包括教学互动的时间分配、互动方法和形式、现代科技手段的选择和应用、互动与教学目标的相关性等。然后将分析结果反馈给相应的授课教师，以帮助他们改进教学互动的设计、完善教学互动的实施方案、提升教学互动的效果。

录制教学互动视频并进行定量分析，构建医学教学互动分析数据库。运用S-T分析法[3]计算课堂教学中教师行为、学生行为分别所占的比例，绘制S-T图以观察课堂中师生行为随时间转换的规律、分析教学互动的特点；按照弗朗德斯互动分析系统的准则[4-8]对课堂师生互动行为进行编码，绘制课堂师生交互行为矩阵表格，通过计算教师语言比率、学生语言比率、 安静或混乱的比率来分析课堂结构，通过计算间接与直接影响比率、积极影响与消极影响比率来分析教师的教学风格。

测评学生的学习效果、教师的教学质量，对课堂教学互动的有效性进行评价。学生学习效果的测评，采取学生自评与互评、教师评价、作业、阶段性测验、期终考核、问卷调查等多元化評价方式，对课堂教学互动在改善学生的学习态度、提高学生对知识的掌握与临床分析运用水平、培养学生的科研思辨能力等方面所起的作用进行综合评价。教师教学质量的测评包括教师自评、同行互评、专家评课、学生评教等方式，根据测评结果制定教师的个性化培养方案，进一步提升教师在课堂教学互动中的引导能力，打造高水平的信息化CBL教学师资队伍。

在我国高等院校积极开展各种课堂教学改革以推进素质教育的背景下，我们以提高人才培养质量为目标，设计高等医学教育的信息化CBL教学模式，运用各种现代科技手段，促进课堂教学互动，充分调动学生学习的积极性，以培养学生自主获取知识和有效运用知识分析问题、解决问题的能力，提升学生的综合素质，使学生终身受益。我们既秉承了CBL “以学生为中心”的教育理念，又在原有CBL的基础上进行了改良设计。一方面，充分利用现有的教学资源，由经验丰富的教师编写经典的案例，教师在学生对案例进行讨论学习的过程中，通过现代科技手段，引导学生明确重点学习内容、理清知识的结构层次和逻辑关系，不但弥补了原来CBL教学所出现的知识面覆盖不够全面、学生抓不住重点、对难点理解深度不够等不足之处，而且增进了课堂教学的师生互动，有效提升教学质量；另一方面，相比于以往CBL教学只在一个小组内进行讨论，我们通过网络讨论等方式增加各小组之间的合作、讨论、共享、评价和反馈等互动环节，促进了教学中的生生互动，在激发学生学习的积极主动性的基础上，提升人际沟通与团队合作的能力，有助于培养全面发展的高素质综合型人才。

参考文献：

[1] IM Citron， CW Barnes. The search for more effective methods of teaching high-school biology to slow learners through interaction analysis[J]. Journal of Research in Science Teaching， 2010， 7（1）： 21-28.

[2] Jill Elizabeth Thistlethwaite， et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education[J]. Medical Teacher， 2012（34）： e421-e444.

[3] 魏寧. 信息技术支持的教学分析方法-S-T篇[J]. 信息技术教育， 2006（1）： 55-57.

[4] Veronica Odiri Amatari. The Instructional Process： A Review of Flanders' Interaction Analysis in a Classroom Setting[J]. International Journal of Secondary Education， 2015， 3（5）： 43-49.

[5] R Walker， C Adelman. Interaction analysis in informal classroom： A critical comment on the Flanderssystem[J]. British Journal of Educational Psychology， 2011，45 （1）：73-76.

[6] 高巍. Flanders 课堂教学师生言语行为互动分析系统的实证研究[J]. 教育科学， 2009（4）： 36-42.

[7] 解冰， 高瑛， 郭婷嘉. 基于 FIAS 系统的高中英语课堂师生互动行为研究[J]. 基础外语教育， 2017， 19（2）： 3-12.

[8] 张林， 张宇， 张红. 基于改进型 FIAS 分析模型的物理课堂师生互动行为研究[J].首都师范大学学报， 2017（5）： 33-40.

【通联编辑：张薇】