诊断“心病”有标准

□文/陈福新主任医师 大理州第二人民医院

随着新媒体的广泛普及，人们获取信息的方便性、快捷性、互动性都明显提高，各种各样的健康知识充斥人们的头脑，也使以前比较冷门的精神卫生知识得到人们的关注，各种各样的心理测查进入大众视野。普及精神卫生知识是一件好事，但是在临床工作中，我们不时会遇到有些人拿着自己在网上做的心理测查结果，前来咨询自己是否得了抑郁症、强迫症、焦虑症等。在他们心目中，心理测查就与头颅CT、磁共振检查一般，或者就像血液检查一样，检测结果提示什么，就是患有什么病。比如说结果提示有中度抑郁症状，就是患了抑郁症；有焦虑症状，就是患了焦虑症。

其实这是一个认识误区。从专业的角度来说，心理疾病属于精神障碍范畴的一部分。对这类疾病的规范检查诊断，需要有系统的精神病学、心理学及相关医学等综合知识及临床经验，而并非简单的网络心理测查可以确定的。具体到每个就诊者，每种不同的疾病，还要依据国内外的有关诊断标准，一一检查对照。一般来说，诊断某种精神障碍（心理疾病），要求符合“四标准”。

1.症状标准：即每种病所具有的特异性临床症状表现。对这些症状的采集，必须来自医生对病人的当面问答及现场观察。这一过程，也是精神（心理）检查的首要过程。当医生面对病人时，要检查病人有无精神病的临床特征，如有无幻觉妄想，自知力和定向力是否完整，对答是否切题，思维与情感反应是否协调，是否承认自己有病，求医主动还是被动，以及病人的成长经历，父母二系三代中有无精神病家族史，等。有不少病人是由其父母及亲友替诊，由他们转达病人的状况，让医生做判断；或要求医生传授招数，回去照做。他们觉得病人学习、工作忙，或反感上医院，这样做省事。其实不然。经验证明，替诊和本人来诊，结果大不相同。只有面对面地接触和交谈，医生才能察言观色，准确掌握第一手资料。

2.严重标准：心理疾病的严重标准，主要不是看理化检查指标，而是以社会功能（学习、工作、人际交往等）受损和给本人造成的痛苦或不良后果来衡量。这也是诊查病人的一项重要内容。在这方面，人们的认识比较模糊。例如，有的孩子因患抑郁症，对学习影响很大，学习成绩下降，几次萌生不想活的念头；可家长认为是学习压力大，只是劝说孩子放下思想包袱，而没有引起相应重视，结果孩子不久便坠楼自杀。倘若家长能从孩子的社会功能受损和痛苦程度中预先判断病情，或带着孩子及时就诊，让医生判断评估，悲剧就有可能避免。

3.病程标准：一般来说，并非出现症状就是精神障碍。诊断精神障碍必须是症状持续一定的时间，达到相应的病程标准。如抑郁症的病程标准，是抑郁症状至少已持续两周，焦虑症的病程标准，是焦虑症状至少已6个月；强迫症的病程标准，是强迫症状至少已3个月；惊恐障碍的病程标准，是在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后，害怕再发作的恐惧状态持续1个月。病程标准是区分病与非病的一项诊查指标。正常人皆有不良情绪反应，如郁闷、心烦、多虑、害怕等。但一般持续时间不长，对学习、工作影响不大，在自我掌控之中，或在他人帮助下可以很快改善，或随着不良生活事件的时过境迁，会自然淡化、消失。相反，有病之人尽管自己努力抗争，或他人鼎力相助，症状依然会持续反复。

4.排除标准：心理疾病容易与许多精神和躯体疾病相混淆；在各种心理疾病之间，也有难辨之处。因此，还需排除鱼龙混杂的征兆，才能使诊断准确无误。首先要排除躯体疾病。心理疾病伴有许多躯体症状，如抑郁症病人有头昏、胸闷、乏力、食欲减退等；焦虑症病人有心慌、胃肠胀气、肢体麻木等；惊恐发作的病人有心肌梗死之感；儿童恐怖症病人有呕吐、尿频、下肢痛等表现。这些均须通过相应的身体及理化检查项目加以排除。

总之，心理疾病的诊查复杂严谨，需在了解病人的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等基础上，进行相应的精神（心理）检查及排除其他疾病，这样得出的诊断结论才能令人信服。心理测试量表作为一种间接的检测工具，必须与诊断标准配套使用，对个体的诊查才有意义，不能仅凭一个心理测查结果就作出患有精神疾病的诊断。