品管圈活动在肾造瘘管患者延续护理中的应用

丁绪玲

随着微创技术的快速发展，经皮肾穿刺造瘘置管术（PCN）逐渐成为解决梗阻性肾盂积水或积脓的重要手段之一。住院期间，肾造瘘管的维护由专业护理人员完成，而出院后，由于我国社区护士的专业技术一般不能满足要求，肾造瘘管患者的延续护理服务得不到满足。若护理不当就会导致管道断裂、管道滑脱、引流不畅、感染等并发症，影响患者的生活质量及进一步治疗方案的确定。延续性护理是为了保障患者在不同医疗机构与部门间得到持续的医疗救治和护理服务，以避免患者在医院、社区和家庭往复治疗的过程中接受到来自不同层次、不同专业人员的照护而造成的患者信息或疾病动态发展信息的遗漏[1]。品管圈（QCC）活动是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过成员头脑风暴的方法，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决现场、管理、文化等方面发生的问题[2]。本文研究运用品管圈活动给予肾造瘘管患者实施延续护理服务，通过活动提高肾造瘘管患者生活质量，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作者选取2017年2月-12月本医院DSA室首次局麻下经皮肾穿刺造瘘的70例患者作为研究对象。选取2月-7月收治的32例患者为对照组，男18例，女14例，平均年龄（45.2±4.1）岁；选取8月-12月收治的38例患者为实验组，男20例，女18例，平均年龄（48.5±3.9）岁。两组患者性别、年龄等多方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除语言沟通障碍，有精神疾患不能合作的患者，凝血功能异常的患者，严重心肺功能不全的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 建立健康档案 对照组患者实施一般出院宣教。实验组成立品管圈小组，由小组成员定期给予患者实施延续性专业护理服务。小组成员由9名护理人员参加，成员均通过专业培训的高年资护理人员构成，其中主管护师3名、护师6名，由1名主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。通过投票法确定圈徽和圈名“曙光圈”。

1.2.2 拟定活动计划 确定活动时间表，由圈长把控时间走势。

1.2.3 数据采集 收集2017年2月-7月的32例在泌尿外科留置肾造瘘管患者32例资料，患者出院1周后由专业培训人员给予随访，2周后再次随访。统计发现发生护理缺陷22例，其中管道打折10例，管道断裂4例，引流不畅4例，管道滑脱2例，感染2例。使用鱼骨图分析原因（见图1），找出存在和急需解决的问题，重点问题在于肾造瘘管延续性护理流程不完善，肾造瘘管固定方法欠佳。

图1 肾造瘘管护理缺陷发生率高的原因分析

1.2.4 目标设定 目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝68.6%－（87.5%×71.5%×71.3%）＝24.0%。

1.2.5 拟定对策 根据真因及头脑风暴法，提出了两个真因，针对这两个真因找出解决问题的对策，改进肾造瘘护理流程。①加强护理人员的肾造瘘护理理论及操作技能培训。②住院期间责任护士加强患者对及其家属相关知识宣教，出院前1 d发放纸质版的健康资料手册，责任护士结合资料讲解院外治疗、肾造瘘管维护的注意事项,通过现场演示培训患者及其家庭重要成员。患者出院后按照既定方案实施随访，提高患者依从性。③制定肾造瘘护理操作流程。④成立品管圈小组，住院期间成员小组定期督查和评价管道固定情况及患者健康宣教的知晓率。⑤由品管圈小组成员通过电话、微信、家访等随访方式对患者实施延续性管道护理,出院前责任护士向患者及家属说明肾造瘘管留置的目的、时间和意义，取得患者及其家属的配合，告知患者肾造瘘管护理小妙招：妥善固定管道,充分有效引流，保护皮肤。嘱患者出现异常时（如肾造瘘管断裂、脱落或腰部胀痛等）应及时就诊。

1.3 统计学方法 数据使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果 收集2017年8月-12月住院首次留置肾造瘘管患者38例（实验组），肾造瘘管发生护理缺陷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），超过预期目标值。结果表明通过QCC可以有效降低肾造瘘管并发症发生率。见表1。

表1 两组肾造瘘管护理缺陷发生率比较 例(%)

2.2 无形成果 活动前后，全体圈员关于QCC使用、协作精神、处理问题能力、沟通能力、活动信心、自我成就感方面的无形成果显著。

2.3 成果标准化 ①制定肾造瘘管护理标准操作规程。②将肾造瘘管护理操作作为科室分层培训的内容，对相关人员定期进行培训考核。③成立品管圈小组，住院期间成员小组每周一次督查和评价管道固定情况及患者健康宣教的知晓率情况，并每月将督查结果进行分析和总结。④由品管圈小组成员通过电话、微信、家访等随访的方式对患者实施延续性管道护理。

3 讨 论

经皮肾造瘘技术已广泛应用于肾积水及脓肾的造瘘引流术，具有操作简便、无放射性辐射等优势[3]。肾穿刺造瘘术后3～5 d待病情平稳后需带管出院，与二期手术间隔时间为2～3个月，这期间肾造瘘管的自我护理尤为重要，如护理不当，会导致管道断裂、管道滑脱、引流不畅、感染等并发症。

带管出院的患者居家护理知识及导管相关并发症的处理能力缺乏,该类患者对院护理干预的需求比较强烈[4]，因此如何让患者及照顾者掌握肾造瘘管的相关知识和注意事项,已经成为护理人员研究的重要方向。QCC活动能快速有效地发掘护理人员的管理潜能，使得护理管理措施的执行力及依从性得到进一步提升。延续护理干预通过追踪和管理患者从住院到回归家庭的全过程，提高患者及照顾者的自我护理的能力，让护理跨越了时间和空间限制。针对肾造瘘管延续性护理建立品管圈，目的在于鼓励护理人员主动参与，通过护理过程中的不足和缺陷，分析原因，持续改进，不断提高患者的生活质量。本研究结果显示品管圈活动在延续护理服务中肾造瘘管并发症发生率由68.6%下降到15.8%，护士的各项隐性能力得到提升。

总之，品管圈活动在肾造瘘管患者延续性护理服务中可以有效降低并发症发生率，提高患者生活质量，为进一步治疗提供依据。