不同时辰脾胃虚寒型胃痛患者胃电图特征初步观察

施嘉健 ，许金森 ，潘晓华 ，郑淑霞 ，兰彩莲 ，罗 来

（1.福建中医药大学针灸学院，福建福州350122； 2．福建省中医药研究院经络研究所，福建福州350003；3.福建省经络感传重点实验室，福建福州350003）

胃痛是临床上较为常见的消化系统疾病，指上腹部近心窝处胃脘部位发生疼痛的一类病症［1］，以食欲不振、恶心呕吐、嘈杂、泛酸、嗳气、吞腐等上消化道症状为主要表现。脾胃虚寒型胃痛病程一般较长，多种因素夹杂，缠绵难愈，诊治不及时会导致疾病加重［2］。

“生物电”在人体有各种不同的存在形式，不同人体部位的运动可产生相对应的电活动。如胃肠蠕动可产生胃肠电，胃肠电能较为综合地反映胃功能活动状态。自从胃电信号被美国Alvarez W首次记录后，临床实际运用中对其需求日渐增多［3］。胃肠电是胃肠功能活动的客观生物电指标，是胃平滑肌的生物电运动，是反映胃动力的一项重要指标，为临床诊断及治疗胃肠相关疾病提供参考，为后续疗效提供科学依据。

子午流注纳子法是按气血循行择时开穴的疗法，不同时辰经脉气血的循行存在差异。因此不同时辰下胃痛患者的胃功能是否也会有所不同，即胃电图是否存在差异，值得探讨。综上所述，本文研究胃经“开时”与“非开时”对脾胃虚寒型胃痛患者胃电图的影响，探讨不同时辰脾胃虚寒型胃痛患者的胃电图特征，为临床针灸治疗胃痛提供试验依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 18名脾胃虚寒型胃痛患者为志愿者，年龄18~30岁，符合纳入及排除标准。试验前，与所有患者签署试验知情同意书，主动告知本次试验时间、试验流程、试验相关原理及各项注意事项。所有试验在福建省中医药研究院国家中医药管理局针灸生理三级实验室完成。

1.1.2 纳入标准 脾胃虚寒型胃痛中医诊断标准参考国家技术标准局发布的《中医临床诊疗术语·疾病部分》中的诊断标准。要求符合主症，至少3个次症及以上。胃脘部疼痛为主症，次症：恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴、喜热饮，呕吐清水，四肢厥冷，面色青白等。

1.1.3 排除标准 患有严重胃肠道疾病、胃疼发作时、精神疾病、女性月经期、哺乳期、妊娠期、不配合试验、不符合纳入标准等。

1.2 试验方法

试验开始前3 d，患者正常饮食，避免食用辛辣刺激发物，保持良好作息习惯。在胃经开时（上午7点~9点），患者7点到达实验室，试验前提醒所有志愿者穿宽松衣物，患者平躺安静休息20 min。嘱患者试验过程中保持安静，排除讲话、咳嗽等因素干扰。接好电源，在安放电极处予75%酒精脱脂，连接胃体（剑突与脐连线中点向左旁开3~5 cm，往上1 cm）、胃窦（剑突与脐连线中点向右旁开2~4 cm厘米）、胃小弯（剑突与脐连线中点向上1/2处）、胃大弯（剑突与脐连线中点向下1/2处）。在患者同侧连接参考电极，如志愿者左手腕部内侧及左脚踝部内侧。待波形稳定后，记录正常自然状态下10 min胃肠电图显示并分析。在胃经非开时（15点~17点），重复试验，15点到达相同的实验室，开始试验，重复早上试验步骤，后记录数据。

1.3 观察指标

EGEG-8D八导胃肠电图仪（合肥凯利光电科技有限公司），该仪器有8个导联，内部结构合理有序，不同的集成电路与计算机直接连接，减少其他环节影响，因此抗干扰性强。在一次试验中可同时监测胃体、胃小弯、胃大弯、胃窦的胃电情况，测试结果可保存于计算机中，通过相关软件进行分析。观察患者受试部位，对准部位连接电极，记录不同时辰脾胃虚寒型胃痛患者胃电情况，并进行分析总结。

1.4 统计学方法

本试验采用SPSS 20.0软件进行相关统计学分析，试验中计量资料用均数±标准差（x±s）表示。组内数据进行分析对比，符合正态分布选用配对样本t检验，不符合选用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 不同时辰脾胃虚寒型胃痛患者胃电图变化

脾胃虚寒型胃痛患者胃电图数据显示，患者在自然状态下不同时辰胃电图平均幅值不同。胃经非开时与胃经开时相比，受试者胃各导联（胃体导联、胃小弯导联、胃大弯导联和胃窦导联）平均幅值上升明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结果见表 1、图 1 及图 2。

表1 不同时辰胃各导联平均幅值比较 （μV）

3 讨论

图1 脾胃虚寒型胃痛患者子午流注纳子法胃经开时胃电图

图2 脾胃虚寒型胃痛患者子午流注纳子法胃经非开时胃电图

近年来，胃电图仪成为广大国内外学者用于研究探索胃功能疾病的一种新方法，具有无创伤、无痛苦、可重复等特点，能较为全面客观地反映胃的功能活动，是临床上较为可靠的诊断胃功能疾病的手段［4］。胃电图是胃电图仪通过检测胃在腹部皮肤对应的电信号，并客观记录胃平滑肌活动所产生的肌电信号的图像，借助胃电图可直观观察胃电节律的改变，变化的实质反映患者的血液循环及新陈代谢状态，从而反映胃功能的变化。

胃痛是消化科最常见的疾病，也是临床急诊中的主要病症之一。生活节奏快、工作压力大、不规律饮食等各种因素均可导致脾胃功能受损，引起胃脘部疼痛［5-8］。本研究以脾胃虚寒型胃痛患者为研究对象，以胃各导联为切入点，通过分析胃各导联平均幅值的变化，观察胃电节律改变的情况，分析胃功能的差异，为临床诊断及治疗胃相关疾病提供有力的依据。

中国古代医书中记录的关于十二经脉的气血循行，昼夜更替不断运转的规律是具有科学理论依据的［9］。有学者运用现代医学技术进行科学研究，他们发现西医理论阐述的人体内脏，其生理功能活动规律与中医理论所阐述的经脉气血循行规律具有极高的相关性，如根据中医十二经脉循行理论，肾经的流注时间为下午5时至7时，而现代相关研究已经证明了最能体现肾功能的两项指标（肾小球滤过率和肾血流量）的峰值正好处于下午5：30左右。因此，这也为十二经脉气血循行提供了有力的证据［10］。子午流注纳子法是临床上使用较为广泛的一种古典针刺方法，是择时取穴的针刺开穴方法，即某条经脉发生疾病时，选取该经脉当旺之时，也就是所属时辰进行治疗，治疗效果更佳［11］。

通过比较正常人群空腹与餐后的胃电图，发现餐后胃电图幅值有较为明显的升高，说明进食会影响胃电图幅值，而进食后胃电图幅值也被食物的性质和数量所影响［12］。有实验表明，胃电图参数是一个动态变化的指标，它先随着年龄的增长而变大，后又重新减弱变小［13］。许多实验表明，胃肠疾病患者的胃肠电信号与正常健康人群相比具有差异性，胃电图可作为反映胃功能的客观指标［6］。那么脾胃虚寒型胃痛患者的胃电图情况与时辰是否具有相关性，值得深入研究探讨，可为临床治疗及诊断胃肠疾病提供有力的依据。

在本研究中，脾胃虚寒型胃痛患者在自然状态下胃经非开时与胃经开时相比胃各导联（胃体、胃小弯、胃大弯、胃窦）平均幅值上升明显，差异均具有统计学意义。胃电图的幅值反映胃平滑肌的收缩性和兴奋性，胃电幅值升高，表明此刻胃平滑肌张力增高。胃经开时即胃经当旺之时，正常健康人此时经脉气血充盈，脾胃运化食物形成气血精微物质。而胃痛患者脾胃功能本身受损，处于病理状态，其功能本处于低下，还要将食物进行加工处理运化成气血，更进一步耗伤脾胃功能。故脾胃虚寒型胃痛患者在胃经开时其脾胃功能低下，胃电图处于较低水平。而在胃经非开时，脾胃主要功能不是运化水谷，因此其平均幅值与胃经开时相比更高，更加趋向于正常值。提示临床上在胃经开时进行干预治疗疗效可能更佳，为临床治疗胃痛疾病选择治疗时间提供了科学的依据。

但是本研究也存在诸多不足，如研究对象仅为胃痛人群，无健康人群进行比较；且本研究仅探究胃痛的一个证型，其他证型是否具有相同的规律？后期将进一步深入研究。探究胃痛患者自然状态下不同证型不同时辰（胃经开时与胃经非开时）胃电功能情况的差异是否具有广泛性，以指导临床和科研。