女性月经不调警惕妇科疾病

王敏

月经是育龄期女性特有的现象，于女性而言，很多人把月经来潮作为一个正常女性发育成熟的标志;于医生而言，观察和询问月经的详细情况，能了解女性的健康状况，从月经失调中发现“健康隐患”。因此，女性在注意自身的健康和美丽的同时，有必要关注自身“大姨妈”情况。

正常月经四要素

子宫内膜在卵巢分泌的雌、孕激素刺激下，周期性生长、脱落，排出血液，形成月经。月经的主要成分是血液和子宫内膜组织。按照现行临床诊疗常规，正常的月经具备四大要素，其中任何一个要素出现异常，都属于月经失调。

1.月经周期：相邻两次月经第一天的时间间隔为月经周期，一般为21～35天。

2.周期规律性：月经周期应基本保持一致，变化不超过7天可视为规律。

3.月经期：每次月经持续的时间为月经期，正常为3～7天。

4.月经量：每次月经的总量称月经量，大多为50～60毫升。不过允许的正常范围比较广，为5～80毫升。

月经周期、月经期可准确记录，但月经量较难准确测量。实际生活中，我们常常根据与既往经量相比较、是否有血塊、卫生巾使用情况、是否出现贫血等来判断月经量是否异常。

如果你的月经符合这四大要素，你就偷着乐吧！一旦出现月经失调，则说明身体状况已出了问题，尤其是妇科病。月经失凋的表现形式多种多样，如果只是偶尔一次，多数没问题，不需紧张;如果经常如此，应及时到医院检查。

常见的三种月经失调周期异常

月经周期异常可以表现为周期延长、缩短或不规律，主要与内分泌疾病有关。当然，如果月经超过30天不来，首先要做的是排查怀孕。不管是10多岁的小女孩还是50多岁的阿姨，有月经的女性都有怀孕的可能，只是概率不同而已。怀孕了，月经自然不米。

导致月经周期异常的疾病主要与内分泌相关。常见疾病包括多囊卵巢综合征、高催乳素血症、早发性卵巢功能不全、围绝经期和甲状腺功能异常等，主要表现为月经周期变长，也有一些表现为月经周期缩短（频发月经），月经周期的规律性也随之发生变化。通过检测性激素六项、抗米勒管激素、甲状腺功能可以帮助诊断。内分泌疾病多数通过药物治疗能达到比较好的疗效，但难以根治，往往需要长期用药。

如果月经从来没米过，要考虑先天性的问题，包括子宫畸形、性腺发育问题或性激素合成障碍等。如果曾经接受过人工流产术或诊断性刮宫术，也可能好久不来月经，属于继发性闭经，需要排除严重内膜损伤引起的官腔粘连等问题。

月经量增多

月经量增多容易引起贫血，不少女性常常为此感到很困扰。首先还是要排除怀孕的情况。怀孕之后的先兆流产、难免流产或宫外孕，都可能表现为阴道流血较多。

月经量增多的表现形式，一是月经期正常，但月经量增多;二是月经期延长，月经量也增多。这两种情况多数不是内分泌疾病所致，而是器质性疾病引起。

1宫颈疾病：宫颈息肉、宫颈炎和宫颈癌等宫颈疾病常表现为月经期延长、月经淋漓不尽或同房后阴道流血，通过妇科检查和宫颈癌筛查可以诊断。患者确诊后可根据病情进行相应的药物治疗或物理治疗，宫颈癌患者需要进行手术或放/化疗。

2子宫内膜病变：包括内膜息肉、内膜过度增生、内膜癌、黏膜下肌瘤、凸向宫腔的肌壁间肌瘤等，这些疾病会使子宫内膜增生过度或内膜表面积增加，从而增加月经量，延长月经期。诊断子宫内膜病变通常需要进行B超检查，必要时应进行诊断性刮宫术，以了解内膜病理状态。多数子宫内膜疾病需要手术治疗，可通过宫腔镜或腹腔镜进行。

3子宫肌层病变：子宫腺肌病，以及多发或较大的子宫肌瘤、子宫肉瘤等疾病，可以使子宫体积变大，影响脱落内膜的表面积，也使子宫肌层收缩受到影响，从而造成月经量增多。子宫肌瘤、子宫肉瘤多数需要手术治疗;子宫腺肌病的治疗比较复杂，要根据病情和患者的生育需求制定方案。

4剖宫产切口憩室：愈合不良的剖宫产瘢痕会形成憩室，其内部可能有子宫内膜生长，但与其他内膜脱落不同步;或月经血被“兜”在憩室内，月经结束后还有少量“出血”。上述两种情况都可以让月经期“变长”，有的甚至可以持续10～20天。一般情况下，剖宫产切口憩室可通过B超或磁共振发现。治疗上，可以先尝试口服短效避孕药等，无效或憩室过大者需要手术修补。

5血液病：一些女性患有血液系统疾病，存在凝血机制障碍，每次来月经就像水龙头关不住，月经量很大，需要到血液科诊治。

如果月经量增多的同时伴有月经周期紊乱，可能仔在内分泌疾病，也可能有器质性疾病。引起月经周期异常的内分泌疾病，大部分仔在孕酮缺乏。如果因此而好久不来月经，子宫内膜明显增厚，一旦月经自行来潮，可能出现“血崩”，月经量明显增多。

月经量减少

月经量减少更容易让女性感到困惑或难过，因为很多人首先想到的是自己的卵巢功能衰退了。的确，卵巢功能衰退所致的早发性卵巢功能不全或围绝经期都会出现月经量变少，不过多数人会同时伴有月经周期变长，还有潮热、盗汗等低雌激素所致的临床症状。出现这种问题，应在医生指导下根据实际情况适当补充雄激素、孕激素，以缓解症状、改善健康状况。

如果在月经量减少的同时，月经周期变长，除了卵巢功能衰退，还可能是多囊卵巢综合征、高催乳素血症和甲状腺功能减退症所致。这些内分泌疾病更多地表现为月经周期变长、月经量减少。

此外，先兆流产或宫外孕引起的出血也很容易被混淆为月经量减少，需要排除。

如果月经周期规律，只是月经量减少，还可能是因为既往刮宫术或内膜炎引起内膜损伤，造成宫腔粘连，导致脱落的内膜组织不足，月经量自然减少。通过输卵管碘油造影、B超等可诊断;确诊需要通过宫腔镜检查，其在发现宫腔粘连的同时可以进行治疗，术后需要服用雌激素等预防复发。