无痛分娩联合助产士分娩陪护对产妇分娩方式、产程时间和产后抑郁影响

(信阳市中心医院妇产科，河南 信阳 464000)

目前临床首先推荐产妇选择阴道分娩，但阴道分娩疼痛难忍，易造成应激反应发生，机体儿茶酚胺等相关物质上升，抑制宫缩，对分娩造成不良影响，部分要求转剖宫产，不利于阴道分娩率提升[1]。为此采取有效措施减轻产妇身心痛苦至关重要。近年来无痛分娩受到关注，借助麻醉药物减轻产妇疼痛，可减轻应激反应，促阴道分娩[2]。产妇易出现烦躁、焦虑等不良情绪，除了减轻疼痛外，还希望有人陪伴在侧。助产士全程陪护为新型辅助分娩手段之一，围分娩期由专业助产士一对一陪护，给予产妇心理支持及分娩指导，有利于产妇情绪缓解，配合分娩，缩短产程[3-4]。本研究回顾性分析并比较助产士分娩陪护与无痛分娩联合助产士分娩陪护在产妇分娩中的应用，以选择最佳方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2017年1月至2017年6月住院分娩的产妇165例。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及其家属知情并鉴署同意书。入组标准：(1)均为初产妇；(2)均符合阴道分娩指征；(3)均为单胎妊娠；(4)无妊娠并发症及合并症；(5)头位正常，足月分娩；(6)资料完整。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)凝血障碍；(3)肝肾功能障碍；(4)强烈要求剖宫产者；(5)麻醉禁忌症。根据不同干预方式将产妇分为助产士组(n=78)与联合组(n=87)。对比2组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 各组产妇基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 助产士组

助产士一对一陪护，叮嘱产妇分娩前排便，进入待产室后进行胎心监护。助产士需通过交流、观察了解产妇心理情况，针对性地给予心理干预，如暗示、健康宣教、激励式护理，增强产妇阴道分娩信心。同时分娩过程中适时指导，如宫缩间歇期放松、休息、适当进食、尽量保持体力、宫缩时配合用力，且对产妇腰骶按摩缓解产妇疼痛，通过音乐疗法、拉玛泽呼吸法减轻其不良情绪。

1.2.2 联合组

采取无痛分娩联合助产士分娩陪护方式，分娩前告知产妇及其家属无痛分娩相关知识，包括无痛分娩原理、麻醉方式、麻醉药物、作用等，且签署无痛分娩同意书，采取硬膜外阻滞麻醉方式。助产士分娩陪护干预同助产士组。另外产妇宫口开至2～3 cm时协助麻醉师进行硬膜外穿刺置管，固定之，宫缩间歇期先注入1%利多卡因3～5 mL，观察300 s，无异常则继续给药：导管与镇痛泵连接，持续泵注0.5%罗哌卡因30 mL、芬太尼1 mg与0.9%氯化钠注射液混合稀释液100 mL，泵注速率为8 mL/h。用药期间助产士需要一对一床边陪护，根据病情15～30 min观察胎心、宫缩及产妇表情，且评估疼痛情况，根据情况间隔约15 min注入混合稀释液5 mL，到产妇宫口接近或全开为宜。

1.3 观察指标

(1)通过Muleteer镇痛程度评分法评价各组产妇分娩过程中疼痛程度。0分表示无疼痛；1分表示轻度疼痛；2分表示中度疼痛但能耐受；3分表示重度疼痛，不能耐受，需镇痛药物干预；4分表示剧烈疼痛，出现昏死情况。(2)分娩方式，包括阴道顺产、阴道助产、剖宫产三种方式。(3)记录比较各组产妇总产程时间(宫口开2 cm至胎儿胎盘娩出所花费的时间)。(4)产后7 d、产后28 d通过爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)[5]评价2组产妇产后抑郁状况。(5)母婴结局，包括产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息、胎儿窘迫等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛评分、总产程时间比较

助产士组Muleteer镇痛程度评分均明显高于联合组，总产程时间均明显长于联合组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组产妇Muleteer镇痛程度评分、总产程时间比较

2.2 分娩方式

助产士组阴道顺产率明显低于联合组，剖宫产率明显高于联合组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 各组产妇分娩方式比较

2.3 EPDS评分

联合组产后7 d、28 d EPDS评分均明显低于助产士组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 各组产妇产后7d、28d EPDS评分比较

2.4 母婴结局

联合组产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于助产士组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 各组母婴结局比较

3 讨论

分娩不仅对产妇身体造成伤害，而且还会影响其心理，可能导致产后抑郁发生。受分娩疼痛、环境氛围等影响，进一步加重产妇焦虑、抑郁情绪，可能导致其生理状态变化，不利于其自然分娩。助产士分娩陪护近年来临床应用较多，分娩前、中、后由专业助产士一对一照护，针对性地给予产妇心理疏导、分娩引导，强调以产妇为中心，护理更加人性化，为产妇提供优质服务，以缓解产妇不良情绪，促进生理功能恢复，同时护患的有效配合，有利于产程缩短，减少产后出血等并发症发生[6]。薛莉莉等[7]研究发现相比常规护理，对无痛分娩的产妇实施责任助产士的优质护理能显著缩短其总产程，减少不良母婴结局发生，护理质量高。但分娩疼痛会造成机体儿茶酚胺等物质过多释放，影响宫缩，产程延长，严重时甚至出现胎儿宫内窘迫等并发症[8]。宫缩开始后，腹部剧烈疼痛易让产妇产生恐惧、害怕情绪，失去自然分娩信心，可能要求剖宫产[9]。同时剧烈疼痛让产妇难以有效配合助产士工作，增加分娩风险[10]。为此实施无痛分娩十分必要。王志勇等[11]研究发现相比常规阴道分娩，硬膜外麻醉+小剂量缩宫素干预不仅能提高自然分娩率，缩短总产程时间，而且能明显缓解产妇疼痛，减轻其心理恐惧程度，且对助产士来说，能更好地配合其工作，充分发挥助产士作用。蔡丽平等[12]研究发现相比助产士责任制陪伴分娩，联合无痛分娩能明显减轻产妇疼痛，提高顺产率，减轻产妇产后抑郁程度。硬膜外麻醉虽能减轻产妇疼痛，但可能导致宫缩减弱，影响产程。

本研究结果显示相比助产士分娩，无痛分娩联合助产士陪护镇痛效果更好，总产程时间缩短，同时能有效提高产妇阴道顺产率，降低产妇产后抑郁评分。这是因为无痛分娩采取硬膜外麻醉能有效减轻产妇疼痛，减少应激反应，有效保持机体循环系统功能稳定，缓解产妇恐惧、焦虑等情绪，保持其头脑清醒，能更好地听从助产士指导，配合分娩，进而缩短产程[13-14]。另外选择罗哌卡因、芬太尼麻醉药物，除了镇痛效果明确外，而且其用量较少，安全性较高[15]。无痛分娩与助产士陪护相互配合及影响，以最大限度消除产妇不良情绪，减少产后抑郁发生率。本研究发现2组母婴结局比较差异无统计学意义，这可能与母婴结局受多种因素影响、无痛分娩或助产士分娩陪护均有效发挥作用等有关。但无痛分娩联合助产士陪护不良母婴结局相对少，也可反映两者联合干预在减少母婴不良结局上有一定的优势。

综上所述，无痛分娩联合助产士陪护分娩能明显提高产妇阴道分娩率，缩短总产程时间，减轻产后抑郁程度。