片状水胶体敷料对乳腺纤维瘤术后伤口愈合及并发症的影响

陈 蔚，杨 侠

随着湿性愈合理念在伤口领域的不断实践，临床工作中，在各种感染伤口、特殊伤口中运用各种敷料的经验、体会也越来越深入。但是在乳腺纤维瘤术后的无菌手术伤口中使用水胶体敷料还未曾被关注，乳腺纤维瘤术后患者常因为避免伤口感染，洗澡不便而容易导致皮肤瘙痒、甚至皮肤炎症，严重影响患者生活质量。我们给术后患者使用片状水胶体敷料，观察敷料使用后伤口愈合情况及患者舒适度的情况。水胶体敷料在乳腺纤维瘤术后伤口运用后，可以促进伤口愈合,同时增加患者舒适度，提高患者生活质量。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选75例患者为2016年5月—2017年12月在本院甲状腺乳腺外科择期手术治疗的乳腺纤维瘤患者，年龄21～41岁，平均年龄(36.1±6.2)岁,纤维腺瘤直径(0.9～2.5)cm。其中观察组35例，平均年龄(35.4±7.7)岁；对照组40例，平均年龄(36.9±6.0)岁，两组患者的一般资料在年龄、性别、文化程度、疾病诊断、手术方式、瘤体大小,术前皮肤表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前护理：对所有入选患者讲解乳腺纤维瘤的病因及手术治疗方法。协助其落实术前各项检查：如心、肺功能、肝肾功能、凝血情况等；落实心理护理: 关心、体贴、安慰患者,解说手术过程中会出现各种可能情况，以消除恐惧心理,使患者保持良好心态；做好术前皮肤准备：按手术要求做好备皮；保持病室环境安静、整洁、舒适促进患者手术前晚能安静入睡，保持较好睡眠。

1.2.2术后护理：协助所有患者体位舒适：术后给少量饮水，若无不适，可进食普食。饮食宜以营养丰富,高维生素,高蛋白,清淡,易消化为宜,如瘦肉，鸡蛋，牛奶等,忌辛辣刺激食物；观察伤口情况，注意有无伤口渗液；术后1周内患者避免手术侧肢体抬手过头、扩胸、外展等运动，防止伤口裂开或感染。术后8周内避免术侧肢体提较重物品，适量做手臂上抬、扩胸动作；不宜跳绳、快跑等中等强度的运动；预防感冒，防止因感冒、咳嗽导致伤口疼痛和感染；疼痛护理：必要时给予镇痛治疗。

1.2.3对照组40例，常规外科方法换药，即消毒伤口后以无菌纱布覆盖，使用棉垫敷料覆盖；外用加压法绷带、胸带固定敷料，每1-2天换药，直到伤口愈合。观察组患者在此基础上直接使用片状水胶体敷料覆盖；外用加压法绷带、胸带固定敷料。根据伤口敷料的渗液、卷边等情况可以2-3天换药，直到伤口愈合。

观察两组患者术后伤口愈合情况、术后手术疤痕情况、伤口感染情况、局部皮下血肿等并发症的发生率。协助两组患者在术后1周完成生活质量满意度调查表，了解患者的舒适状况。

1.3疗效评价

1.3.1手术切口愈合分级[1]:甲级，切口愈合良好；乙级，切口见炎性反应，但未见脓肿；丙级，切口脓肿，需切开引流。

1.3.2观察患者术后并发症发生情况，包括切口感染、皮下血肿、手术后疤痕等。

1.3.3进行术后生活质量自评量表测评,治疗后观察组与对照组组间进行评分比较。

2结 果

2.1两组患者手术切口愈合时间及甲级愈合率 观察组患者手术切口甲级愈合及甲级愈合率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术切口愈合时间及甲级愈合率

2.2观察患者术后并发症发生情况 观察组患者术后切口感染、皮下血肿、手术后疤痕程度均低于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况

2.3术后2周随访时,进行术后生活质量自评量表测评,治疗后观察组与对照组组间评分比较。观察组与对照组相比较，治疗后的量表评分两组间有显著性差异(P<0.01)见表3。

表3 两组患者的进行术后生活质量自评量表测评(±s)

3讨 论

乳腺纤维腺瘤是乳腺科常见良性肿瘤类型之一，发生于乳腺小叶纤维组织或腺上皮，与女性雌激素水平异常密切相关[2-3]。流行病学研究显示，乳腺纤维腺瘤好发年龄段为20～28岁。目前乳腺纤维腺瘤一般以常规放射状切口、改良环乳晕切口及微创切口的方法，行手术切除治疗。术后伤口以常规无菌敷料换药，使用棉垫敷料覆盖；外用加压法绷带、胸带固定敷料，每1-2天换药。可保持伤口清洁干燥，预防感染。

水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型伤口敷料，是由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的敷料，最常见的凝胶成分是羟甲基纤维素。该敷料可吸收创面少量渗液，吸收渗液后，敷料中的亲水性颗粒可形成类似凝胶的半固体物质附着于伤口基部，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境；同时，水胶体敷料有一定的粘附性，可与伤口周围皮肤贴合，与皮肤的顺应性好，可形成密闭环境；形成的密闭湿性愈合环境可促进微血管的增生和肉芽组织的形成，可促进伤口愈合时多种生长因子释放，刺激细胞增殖，有利于保持细胞活力，创面少许渗出液中成纤维细胞生长因子、表皮生长因子及血小板衍生生长因子等含量高于非湿润环境，并且这些渗出液本身也能促进成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞的生长。本观察中，观察组手术切口愈合时间明显短于对照组。

使用片状水胶体患者换药后，因为敷料的密闭特性,敷料能够保护伤口，可避免接触细菌所感染。对于预防术后切口污染可起到较好的隔绝作用，观察组患者切口感染率为0%，明显优于对照组2.5%。适当的湿度为创面细胞提供了适宜的水分，避免干燥引起的伤口表皮张力增强造成的瘢痕生长，加速伤口愈合的同时，可减少疤痕的形成。通过半年的随访,我们发现虽然只是微创伤口，但观察组患者术后疤痕率为0%，明显低于对照组37.5%。另外，片状水胶体可密切贴合皮肤，可起到伤口防水，患者可正常沐浴清洗，明显增加了患者舒适度。且患者换药产生的费用，两组也经过比较，无明显差异。两组患者进行术后生活质量自评量表测评时，对照组患者的满意度明显优于观察组。

综上所述，水胶体敷料在乳腺纤维瘤术后伤口运用后，对伤口修复的促进作用优于传统方法换药，可以提高患者舒适度，提高患者生活质量，且不增加总费用，值得临床使用。