优思明在手术流产后促进子宫内膜修复疗效研究

康丽萍,周振兴

人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法，包括手术流产和药物流产[1]。其中，手术流产可能发生大出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染、宫腔粘连、月经失调、继发不孕等并发症。近年来，随着手术技术及麻醉技术的进步，大大降低了患者的痛苦及术中并发症，使得一些临床医生及患者忽略了术后宫腔粘连、月经失调、继发不孕等手术并发症的危害，手术流产率不断增加，手术流产次数越多术后并发症的发生率就会越高，而术后的并发症会给女性身心健康及家庭和睦带来严重威胁。因此如何能使患者术后尽快恢复并有效预防术后并发症的发生，越来越得到人们的关注。优思明属于复方口服避孕药，现逐渐应用于人流术后促进患者恢复[2]。本研究分析手术流产后口服优思明促进子宫内膜恢复、预防宫腔粘连等并发症发生的疗效，取得较好的临床效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年1月自愿在我院妇产科要求终止妊娠的手术流产患者。入选标准：①符合手术流产适应症者；②年龄20-40岁；③术前月经正常者；④首次手术；⑤停经40-60天；⑥充分告知患者口服优思明有可能出现的不良反应，告知本实验内容，患者均自愿接受；⑦同一手术医生操作。排除标准：①多次孕产史；②稽留流产、感染性流产等；③既往有宫腔粘连者；④排除服用优思明禁忌患者如有血栓病史、吸烟、肝肾功异常、过敏等，排除严重器官功能不全、恶性肿瘤者等；⑤排除神经系统疾病患者、交流障碍者。根据患者是否自愿接受术后服用优思明3个周期将患者分为两组，每组各50例。比较两组患者年龄、既往经期、月经周期、停经时间、孕囊大小等基本情况，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组术前一般资料比较

1.2研究方法 所有患者均在静脉麻醉下行负压吸引术，同一医生手术操作，手术顺利，术后超声检查无宫内残留。对照组术后当天开始口服益母颗粒，一次4g，一日2次，共5天；研究组在对照组的基础上于手术次日开始加服优思明(屈螺酮炔雌醇片，德国拜耳),每天1片，连续服用21天为一个周期，停药后等待月经来潮，在月经来潮第一天开始服用下一周期，共3个周期。

1.3随访指标 术后采用电话或门诊的方式随访患者以下指标：①电话随访患者术后阴道流血持续时间。②术后第21天B超检查测量子宫内膜厚度。③电话随访术后月经恢复时间。④采用月经失血图评分(PBAC)[3]，测定患者术后3个月月经量，取平均值，总分>100分者为经量过多，总分<25分者为经量过少。⑤记录患者术后继发感染、月经减少、宫腔粘连等并发症发生率。术后至月经复潮前发生子宫内膜炎、盆腔炎等归为继发感染；术后月经量较术前减少1/3以上归为月经减少明显；术后出现月经量明显减少或闭经、经期腹痛，经阴道超声检查提示宫腔粘连可能，经宫腔镜检查证实者归为宫腔粘连，采用中国宫腔粘连分级评分标准[4]。

2结 果

2.1两组术后阴道流血持续时间比较 研究组术后阴道流血持续时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.2两组术后子宫内膜厚度比较 研究组术后第21天复查子宫内膜厚度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组阴道流血持续时间及子宫内膜厚度比较

2.3两组术后月经恢复时间比较 研究组术后月经恢复时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4两组术后月经量比较 采用月经失血图评分(PBAC)测定，研究组月经量得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组术后首次月经恢复时间及月经量比较

2.5两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较

2.6研究组患者术后与优思明相关的不良反应 研究组患者服药期间有5位出现轻度的恶心、头晕、呕吐等症状，但均表示可以耐受，无需特殊处理，且服药一段时间后均自行改善。没有患者发生血栓相关性疾病，可能与术前筛选病人且样本量相对较小有关。

3结 论

改革开放以后，物质文化水平提高、性观念开放，未婚先孕、意外妊娠等发生率逐渐增加，且呈年轻化趋势。手术流产作为一种补救方法，加之无痛化、可视化等宣传，被越来越多女性选择。但术后远期出现的子宫内膜损伤、月经紊乱、宫腔粘连甚至继发不孕等问题却会给患者带来很多生理及心理问题，不容忽视。故如何能在术后积极有效的促进子宫内膜损伤后修复，降低手术并发症的发生，保护女性尤其是年轻女性生殖生理健康，是临床医生关注的热点。

子宫内膜从形态学上分为功能层和基底层，功能层受卵巢激素变化的调节，发生周期性增殖、分泌和脱落性变化，基底层不发生脱落，可再生并修复子宫内膜创面，形成新的功能层。此组织学变化的生理机能，可以使子宫内膜的创面快速修复。而流产手术的负压吸引、宫腔搔刮都会损伤子宫内膜的功能层，甚至基底层，导致内膜无法正常自我修复，出现术后阴道流血时间长甚至月经失调，长时间阴道流血降低机体免疫力，最终导致继发感染、宫腔粘连甚至继发不孕。既往手术流产后给予益母颗粒口服，主要成分有益母草、当归、川芎、木香，中医药理论中益母草活血祛瘀、活血调经，当归补血行血、调经止痛，配以川芎、木香行气止痛加强活血化瘀的功效[5]，以达到促进流产手术后患者尽快恢复的目的。现代药理学研究还指出，益母草还有促进子宫内膜修复作用，可促进子宫平滑肌兴奋、收缩，加速子宫复旧及止血[6]。

优思明是目前新一代常用的低剂量复方口服避孕药，也逐渐应用于人工流产后促进子宫内膜修复，其为含炔雌醇0.03mg、屈螺酮3mg的复合甾体激素制剂，其中炔雌醇的雌激素作用对下丘脑-垂体-卵巢轴有正负反馈作用，促进子宫内膜生长、修复创面，其快速修复流产术后受损的子宫内膜，缩短术后阴道流血时间及流血量[7]，进而减少继发性贫血及感染的发生。屈螺酮是当前最接近天然孕酮生理活性的一种孕激素，具有抗促性腺激素活性、强效孕激素活性及较明显的抗雄激素作用，还具有抗盐皮质激素作用[8]，其孕激素作用可使子宫内膜由增生期转化为分泌期，雌孕激素的联合作用既促进了子宫内膜的增生、修复，又抑制子宫内膜的过度生长，避免撤退性出血的发生。孕激素的生理作用还使宫口闭合，宫颈粘液分泌减少，性状变粘稠，阻滞细菌上行，保护子宫内膜免受炎症侵袭,为子宫内膜的修复提供有利环境。且优思敏为有效的短效避孕药，流产术后使用可起到很好的避孕效果，避免再次发生意外妊娠，进一步保护患者，利于恢复。

本研究比较手术流产后是否服用优思明对促进患者恢复的疗效差异，旨在为人工流产后促进患者子宫内膜修复及降低并发症发生率的治疗提供更多的临床依据。结果显示研究组阴道流血时间、月经恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后子宫内膜厚度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后首次月经量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后继发感染、月经减少、宫腔粘连等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果说明手术流产后使用优思明，能更好的促进子宫内膜修复，促进患者身体机能及生殖生理功能的恢复，且可有效避孕，给患者提供更多的保护。

综上所述，手术流产后给予优思明，能有效促进子宫内膜修复、减少术后流血时间、恢复月经、减少术后并发症的发生，值得临床推广。