手法整复结合电针治疗颈源性枕大神经痛的疗效观察

万 鹏， 张瀚丹

颈源性枕大神经痛是由于颈椎的损伤或退变所导致的枕大神经出口处的粘连、炎性渗出、痉挛等，刺激或卡压枕大神经而发病[1]，临床表现为单侧或双侧的后枕部疼痛，可向颞部、前额部放射，呈阵发性或持续性胀痛、跳痛或牵扯痛[2]。近年来随着手机、电脑等智能设备的普及，本病的患者呈逐年递增的趋势，且易反复发作，严重影响患者的工作与日常生活。笔者使用手法整复结合电针治疗颈源性枕大神经痛获得较好的疗效，并设单纯电针治疗组做比较，结果分析如下。

1临床资料

1.1一般资料 本次临床研究的64例患者均来源于2015年6月至2018年7月间在双流区中医医院针灸推拿科门诊就诊的颈源性枕大神经痛患者，按随机数字表法随机分为治疗组33例和对照组31例。治疗组男16例、女17例，年龄20～56岁，病程2天～5年。对照组男16例、女15例，年龄22～54岁，病程3天～4年。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著意义。

1.2诊断标准 根据Sjaastad[3]等人于1998年制定的颈源性头痛的诊断标准参考制定。①症状：头痛呈阵发性，部位多不变，呈牵扯痛、胀痛，局限于后枕部、顶颞部，并可向前额放射。伴有痛侧颈部不适。②体征：触诊枕大神经出口处有明确的压痛点，压迫时可导致头痛症状加重， (枕大神经出口定位：枕骨粗隆下2cm，正中线旁开2cm)。

1.3纳入标准 符合诊断标准，完善颈椎正侧位及寰枢关节张口位DR检查，并知情同意。

1.4排除标准 ①近1周接受过与本病有关的治疗；②影像学检查有外伤、肿瘤、结核、颅底或寰枢椎先天发育不良及骨质疏松患者；③伴有其他严重内科疾病；④妊娠及哺乳期妇女；⑤治疗部位有皮肤缺损或皮肤病。

2治疗方法

2.1治疗组 采用手法整复结合电针治疗。

2.1.2电针治疗：患者俯卧位，取双侧风池、天柱、C2夹脊穴、阿是穴，根据疼痛部位具体选择，用40mm毫针，常规消毒后快速进针，行提插捻转泻法，患者有较强的针感后接两组电针，选用连续波，留针20min。

2.2对照组 采用单纯电针治疗，方法同上。2组治疗均为每日1次，10次为1个疗程。1个疗程结束后进行疗效评价，治疗3个月后随访。

3疗效评价

3.1观察指标

3.1.1采用数字评价量表(Numeric rating scale, NRS)。用数字0～10代替文字来表示疼痛的程度。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)；10分：剧痛。

3.1.2临床疗效 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]制定。治愈：症状完全消失，可以从事正常生活和工作。显效：症状基本消失，偶有轻微头痛，但时间很短，程度轻。好转：头痛的程度、范围、次数及时间均有减轻，但仍有反复发作。无效：治疗前后无明显变化。

3.2统计学处理 采用SPSS14统计分析软件进行数据分析，采用t检验和卡方检验。

3.3结 果

3.3.1NRS量表 2组治疗1个疗程后评分较治疗前均降低，治疗组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后NRS评分比较(±s，分)

3.3.2临床疗效 1个疗程后治疗组总有效率为94%，对照组总有效率为81%，两组比较有明显差异(P<0.05)。治疗组痊愈19例，对照组痊愈11例，治疗完成3个月后随访，治疗组复发2例，占11%，对照组复发4例，占36%，远期疗效治疗组明显好于对照组。见表2。

表2 两组治疗1个疗程及3个月后随访的疗效比较(n)

4讨 论

解剖研究发现，枕大神经是由颈2脊神经后支的内侧支组成，其走行由头下斜肌和半棘肌间隙穿出上行，浅出斜方肌肌腱膜，支配枕顶部皮肤[5]。若其穿行过程中局部出现损伤、炎性反应、粘连等，均会导致枕大神经卡压而出现头痛。因此，采用直接有效的方法解除枕大神经压迫是治疗本病的关键。本文所使用的整复手法强调准确的定位，再施以安全、有效的手法。对枕大神经穿出口易卡压部位进行松解后，在颈椎纵轴方向施以牵拉力，使颈部肌肉伸展，同时能调整颈椎后关节紊乱，兼有理筋作用，直接解除枕大神经压迫，改善临床症状。相较于坐位颈椎旋转调整手法，该法角度更小，患者颈部易于放松，接受度更高。

本病属于祖国医学“头痛”、“枕后痛”范畴，为足太阳、足少阳两经循行所过处，多由外感风寒之邪循经上犯，阻滞经络，不通则痛，出现枕颈部疼痛连及头顶部的症状。风池穴、天柱穴分属于足少阳、足太阳经，为治疗头痛的要穴，“颈脉所过，主治所及”，再配以局部的颈夹脊和阿是穴，起到祛风通络，活血止痛之效。且风池穴、天柱穴均位于枕大神经分布及支配的区域，现代研究发现，针刺能够提高痛域，镇痛作用显著[6]。同时能够改善血液循环，加速局部炎性水肿的吸收代谢，从而改善症状。

综上所述，手法整复结合电针与单纯电针治疗对比在近期疗效及远期复发控制上都更具有优势，且简便易行，患者依从性高，值得进一步研究推广。