心脏手术中手术室护理与麻醉工作的配合体会

杨碧霞 何蕾

心脏手术危险系数较高， 为确保其开展顺利， 手术室护理及其与麻醉工作的配合显得尤为重要［1］。为此， 本院选取2013年1月～2016年12月本院收治的70例行心脏手术患者作为研究对象， 手术室护理人员予以其麻醉配合护理， 以确保手术顺利进行， 并从中体会护理要点， 以降低风险可能性， 现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月本院70例行心脏手术患者作为研究对象， 男48例， 女22例， 年龄23～55岁， 平均年龄(38.7±6.2)岁。纳入与排除标准：均签署知情同意书；均为手术室患者；均符合相应手术指征；均未合并脑血管、甲状腺功能亢进症(甲亢)、心功能不全、严重高血压及癫痫等疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前护理配合 手术室护理人员应全面评估患者病情, 主要注意以下几个方面：①术前访视。直接与患者面对面进行交流, 记录其年龄、心态、身体、合并症、麻醉经验、感染等情况, 告知患者及家属心脏手术需实施动脉穿刺, 并留置导管或心脏漂浮导管, 同时对其疑惑之处予以耐心且详细地解释, 注重正向诱导, 以降低其对麻醉的担心［2］。②手术室护理人员也不能忽视患者的某些特殊检查项目和化验结果, 并根据患者实际情况于术前做好准备, 如为血色素低者提前备好所需血制品, 以便术中必要时快速予以患者血浆或全血。③评估患者麻醉风险度。对麻醉风险度高的患者予以特别关注, 并提供麻醉师相应配合, 以确保手术顺利开展［3］。

1.2.2 术中护理配合 ①环境护理。环境是心脏手术顺利实施的重要保障条件, 手术室护理人员应事先调试好室内温度, 以防重症患者发生心室颤动(室颤)［4］。②体位护理。体位摆放应结合患者心脏实际情况, 对于心功能不全或较差的重症患者, 因其平卧舒适度较差, 可将床调成高位, 以方便其呼吸, 但应注意不可影响到麻醉监测。③与全身麻醉插管相关的护理工作, 主要包括四肢固定、吸引器吸取分泌物、气管插管等。④为患者建立优质静脉通路, 护理人员从旁提醒麻醉师患者还需静脉滴注其他药物, 若麻醉师发现这些药物影响麻醉及手术, 则应暂缓使用或直接停用［5］。⑤手术室护理人员应分担麻醉师部分工作, 以减少麻醉师注意力分散,主要为观察患者生命体征, 包括心率、动脉压、血压等, 特别关注4个时间点, 即体外循环转机或停机时、除颤器使用时、用药后, 若发现问题需及时处理［6］。

1.2.3 术后护理配合 ①胸腔引流管连接无误后, 待麻醉师胀肺后方可对患者实施夹管移动, 但动作应轻柔, 以免过度震动导致患者心脏脉搏出现骤停。②辅助麻醉师确保监护设备均连接良好及管道井然有序, 患者被移动前应再次确认输液引流通畅与否, 待应确定项均稳妥后方可开始运送。

1.3 观察指标及判定标准 总结患者手术情况， 观察患者术中不良反应发生情况， 比较手术前后患者的生活质量情况。自制生活质量评价量表， 指标包括心理、睡眠、饮食及精神4个方面的内容， 各指标总分0～6分， 分数越高则代表情况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

70例患者均顺利完成麻醉， 手术成功率达到100.0%， 且术中患者也未见血压升高不可控、窒息、疼痛等情况， 不良反应发生率为0， 术后均安全进入监护室。患者术后心理、睡眠、饮食及精神评分分别为(3.94±0.51)、(4.01±0.56)、(4.28±0.52)、(4.09±0.36)分 ， 均高于护理前的 (1.93±0.49)、(1.96±0.24)、(1.78±0.16)、(1.95±0.19)分 ， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 70例患者手术前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表1 70例患者手术前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与术前比较, aP＜0.05

时间 心理 睡眠 饮食 精神术前 1.93±0.49 1.96±0.24 1.78±0.16 1.95±0.19术后 3.94±0.51a 4.01±0.56a 4.28±0.52a 4.09±0.36a t 23.778 28.151 38.445 43.985 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

心脏手术属于外科手术中风险度较高的手术之一， 其需要手术室护理人员与麻醉师的通力合作和相互配合， 以尽可能减少麻醉和护理漏洞， 确保患者手术的安全性， 也就是说心脏手术对麻醉师和手术室护理人员提出了更高的要求， 归纳为以下几方面的内容［7-10］：①心脏直接关乎患者生命， 手术更不可大意， 这就需要麻醉师和护理人员具有较高的预见性， 一方面麻醉师应掌握好麻醉进程， 严格按流程操作， 另一方面手术室护理应帮助麻醉师分担部分工作， 以避免因麻醉师来不及或手忙脚乱而引起患者发生不良反应。②对于麻醉师而言， 手术室护理人员通常专业知识相对弱一些， 为了更好协助麻醉师， 手术室护理人员应主动向麻醉师请教， 学习更多心脏手术及麻醉相关知识， 进而不断提升其自身能力素质， 使其在术中与麻醉师配合更加默契。③手术室巡回护士应专业技能过硬， 熟练掌握各种术式及其步骤， 这也是患者手术期安全度过的重要保障， 同时扎实的专业知识也使得手术室巡回护士对患者心脏手术给出更为全面和系统的评估， 事先罗列好物品准备清单， 并按照清单准备及检查物品是否齐全， 尤其是重点关注抢救物品， 从而为患者争取更多时间。④手术室护理与麻醉紧密配合的前提是双方良好的沟通， 尤其是对手术室护理人员的沟通、应变及协调能力要求更高， 这是因为一台心脏手术的成功来自于医疗团队的集体配合， 个人英雄主义是不可取的， 手术前后遇到问题在所难免， 最重要的是在短时间内将问题处理好， 以降低对心脏手术患者的影响。

本次手术室麻醉配合护理时， 手术室护理人员做到了术前充分准备、术中和术后紧密配合、搭建安全运送通道、发现问题及时处理等护理相关工作， 所获得结果也非常理想，患者手术成功率达到100.0%， 术中也未见严重不良反应， 术后运送也未见风险， 术后3周患者恢复也非常不错， 生活质量较之前显著提升。

综上所述， 恰当的手术室麻醉护理配合对心脏手术的顺利实施十分有利， 其可降低术前、术中及术后患者出现不良事件的可能性， 从而确保手术安全性， 实现患者术后生活质量的改善， 值得临床推广。