产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果和安全性分析

郭秋明

产妇进行自然分娩的场所为产房， 而于产房进行待产分娩的途中可能发生较为严重的不良事件， 如难产、子宫破裂、胎儿窒息以及脐带脱落等症状， 对于胎儿以及产妇均造成了严重的生命威胁， 需实施紧急手术［1］。紧急手术在产房中实施需进行评估及速麻， 传统情况下此类手术为保证产妇安全一般将其转移到手术室进行， 但因转移途中会延误抢救时间，这对于危急产妇患者非常不利。而随着近些年来医学技术的发展， 麻醉安全性以及麻醉技术也随之提高， 可在产房中实施紧急全身麻醉操作， 同时为产妇以及胎儿挣得大量抢救时间。本文问题为探究分析产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果和安全性， 选取本院2016年3月～2018年1月于产房收纳的试产失败后实施紧急全身麻醉产科手术进行剖宫产产妇46例作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年1月于产房收纳的试产失败后实施紧急全身麻醉产科手术进行剖宫产产妇46例作为研究对象， 将其随机分为观察组和对照组， 每组23例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意， 所有产妇均知晓同意。对照组年龄21～35岁， 平均年龄(26.12±3.18)岁。观察组年龄22～37岁， 平均年龄(28.23±4.27)岁。全部产妇均在试产过程中出现危急情况， 需进行麻醉手术。两组产妇年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：产妇无麻醉禁忌证；符合麻醉临床标准［2］。排除标准：产妇生命体征不稳；术前死亡。

1.2 方法 两组产妇在发生危急情况后分别于不同场所进行紧急麻醉手术， 对照组于手术室进行紧急全身麻醉手术，观察组于产房中进行紧急全身麻醉。主要麻醉手术：建立静脉输液通道， 对产妇的生命体征进行密切监视， 同时对产妇进行风险评估。针对产妇实际情况开始实施麻醉［3］， 给予产妇舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197)1 mg、丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20130013)2 mg以及顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060869)0.15 mg， 麻醉诱导后以及七氟醚(1%)面罩吸入， 麻醉成功后进行插管， 并于术中实施瑞芬太尼和丙泊酚连续麻醉以及持续吸入七氟醚， 待胎儿分娩出即可停止吸入七氟醚， 并于手术完毕前5 min停止麻醉。对产妇进行术后麻醉观察， 待产妇意识清醒后对其进行体制评估， 确认无误后即可推入病房［4］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组的术中出血量、紧急麻醉时间以及紧急分娩时间， 及麻醉前、插管后5 min、手术起始以及手术完成时的MAP水平。产妇发生不良事件后决定实施手术到完成时间为紧急分娩时间；产妇发生不良事件后决定紧急实施手术至麻醉完毕时间为紧急麻醉时间［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、紧急麻醉时间、紧急分娩时间比较观察组产妇术中出血量少于对照组， 紧急麻醉时间及紧急分娩时间均短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、紧急麻醉时间、紧急分娩时间比较( ±s)

表1 两组术中出血量、紧急麻醉时间、紧急分娩时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 紧急麻醉时间(min) 紧急分娩时间(min)观察组 23 298.4±34.5a 3.4±1.1a 15.3±3.0a对照组 23 310.7±30.1 8.8±1.4 20.3±3.7

2.2 两组不同时间点MAP水平比较 对照组产妇麻醉前、插管后5 min、手术起始以及手术完成时的MAP水平分别为 (125.4±22.5)、(112.6±15.8)、(105.7±15.9)、(109.6±11.5)mm Hg， 观察组产妇 MAP 水平分别为 (123.7±25.3)、(111.5±20.1)、(101.7±12.8)、(105.6±15.7)mm Hg。两组产妇麻醉前、插管后5 min、手术起始以及手术完成时的MAP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

产妇进行自然分娩的场所为产房， 而于产房进行待产分娩的途中可能发生较为严重的不良事件， 需实施紧急手术［6-8］。产妇一旦发生紧急情况通常病情重且起病迅速， 为保证手术成功率应于手术室进行手术， 但抢救时间对于产妇同样重要， 出产房到手术室的时间延误会使得产妇的抢救成功率下降， 进而影响了产妇及胎儿的预后。而产房中环境良好， 具有实施全身麻醉手术的条件， 且有麻醉效果佳及快速麻醉的特点 ， 手术中已逐渐开始广泛应用［9，10］。

本研究结果显示， 观察组产妇术中出血量少于对照组，紧急麻醉时间及紧急分娩时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组产妇麻醉前、插管后5 min、手术起始以及手术完成时的MAP水平分别为(125.4±22.5)、(112.6±15.8)、(105.7±15.9)、(109.6±11.5)mm Hg， 观察组产妇 MAP 水平分别为 (123.7±25.3)、(111.5±20.1)、(101.7±12.8)、(105.6±15.7)mm Hg。两组产妇麻醉前、插管后5 min、手术起始以及手术完成时的MAP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述， 对于试产失败的产妇于产房中紧急实施全身麻醉手术后可减少术中出血量， 缩短手术以及麻醉时间， 且麻醉风险较低， 值得临床上推广应用。