醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效

蒋盛俊

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝门静脉高压的主要临床表现， 而肝门静脉高压的发生原因主要是患者出现肝功能代偿性损伤、肝硬化等疾病， 导致患者肝部纤维化及结节增生而压迫肝部血管导致门脉压升高、血流受阻等现象［1，2］。患者通常表现为呕血、黑便、心悸、头晕、血压降低等急重症临床症状［3］。目前， 主要治疗方法有手术疗法、三腔二气囊管压迫法和相应的药物治疗方法。由于手术存在的一定的风险性、适用的患者人群范围窄以及术后并发症等问题使手术疗法在临床中应用效果一般。近几年药物治疗在食管胃底静脉曲张破裂患者中的应用效果逐渐被认可。为此， 本研究以本院近期收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象， 采用醋酸奥曲肽、醋酸去氨加压素进行注射治疗， 对临床疗效进行综合评价对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月在本院进行食管胃底静脉曲张破裂出血患者90例作为研究对象， 男49 例 ， 女 41 例；年龄 34～69 岁 ， 平均年龄 (49.98±10.23)岁。纳入标准：①患者经胃镜、CT、核磁共振成像(MRI)等检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血， 符合2007年美国肝病学会制定的《食管胃底静脉曲张及出血防治指南》；②对本研究治疗药物无严重过敏反应；③精神状态正常， 能够配合治疗后的疗效评估患者；④患者知情同意， 研究方案经医院伦理学委员会批准。排除标准：①原发性急性上呼吸道出血患者；②其他肝脏疾病包括肝部肿瘤压迫引起的食管胃底静脉曲张破裂出血；③严重的心肝肾功能不全、妊娠哺乳期妇女、未成年患者人群等。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组， 每组45例。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均进行输血、抗休克、保肝、补充电解质、营养补液等常规治疗。对照组在常规治疗基础上采用醋酸去氨加压素注射液(海南中和药业股份有限公司，国药准字 H20065070， 规格 ：1 ml∶15 μg)进行注射治疗 ， 给药方法：按患者体重计算剂量为0.3 μg /kg的剂量， 用生理盐水稀释到 50 ml， 在 15～30 min 内静脉滴注 ， 给药 1 次 /d。观察组在对照组基础上增加醋酸奥曲肽 (诺华制药公司， 国药准字 H20150364， 规格：1 ml∶0.1 mg)注射治疗 ， 给药方法为：取0.5 mg醋酸奥曲肽注射液用生理盐水稀释到500 ml， 进行静脉滴注给药， 给药1次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 于治疗后7 d对两组患者的临床疗效进行评价比较， 疗效判定标准：①显效：患者经胃镜检查无出血现象， 呕血、黑便、心悸、低血压等症状完全消失；②有效：患者经胃镜检查仍有轻微的出血现象， 呕血、黑便、心悸、低血压等症状显著改善并接近正常水平；③无效：患者经胃镜检查仍有出血现象， 呕血、黑便、心悸、低血压等症状有轻微改善或无明显好转。总有效率=显效率+有效率。对两组患者的临床症状改善时间(呕血消失、黑便消失、心悸缓解、血压恢复正常时间)进行统计比较。统计对比两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组患者的呕血消失时间、黑便消失时间、心悸缓解时间、血压恢复正常时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。观察组患者不良反应发生率为 17.78%(8/45)， 对照组为 11.11%(5/45)， 比较差异无统计学意义 (χ2=0.809，P=0.368＞0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者临床症状改善时间比较( ±s, d)

表2 两组患者临床症状改善时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 呕血消失时间 黑便消失时间 心悸缓解时间 血压恢复正常时间观察组 45 1.91±0.76a 3.76±1.23a 3.23±1.04a 2.76±0.88a对照组 45 2.70±0.92 5.51±1.46 5.18±1.31 3.87±1.20 t 4.441 6.149 7.821 5.004 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在本研究中， 患者分别采用醋酸去氨加压素、醋酸奥曲肽进行注射治疗， 结果显示观察组患者的临床总有效率为 91.11%(41/45)， 高于对照组的 73.33%(33/45)， 差异有统计学意义 (χ2=4.865，P=0.027＜0.05)。说明联合用药治疗的临床疗效高于单独的醋酸去氨加压素治疗效果。醋酸去氨加压素是垂体后叶素中的一种， 其作用机制为通过持续的注射给药可收缩此类患者肝门、胃底等部门的括约肌， 减少肝部器官的血流量， 从而有效的降低了患者血压， 呕血、黑便等典型临床症状也逐步好转或消失， 有着较高的临床止血效果［4］。但是醋酸去氨加压素的应用易出现复发的现象， 还可引起肝门静脉血栓等症状， 严重影响了患者的治疗效果［5］。醋酸奥曲肽为人工合成的8肽组成的氨基酸类似物， 为生长抑制素类物质。可抑制机体内部的各种激素包括胰岛素、生长激素以及各种蛋白酶的合成与分泌， 并且还能对患者各种脏器组织受体产生作用， 选择性的收缩肝脏内部的血管， 减少门静脉血流， 降低肝门静脉高压， 从而缓解了患者的出血症状［6，7］。本次研究结果中， 观察组患者的呕血消失时间、黑便消失时间、心悸缓解时间、血压恢复正常时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因而采用两者联合用药能够进一步增强治疗效果， 相应患者的呕血消失时间、黑便消失时间、心悸缓解时间、血压恢复正常时间均更短， 症状缓解时间更快。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组增加醋酸奥曲肽治疗， 患者的不良反应未有明显增加， 表明醋酸奥曲肽联合用药的安全性良好。

综上所述， 醋酸奥曲肽注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效显著， 可进一步缩短患者的症状改善时间，且用药安全性好。