华法林在基层医院心房颤动抗凝治疗中的现状分析

刘隆庆

作为临床常见的心律失常症状之一， 心房颤动好发于60岁以上老年心脏病患者， 心脏机械运动异常左心房极易出现血栓， 血栓脱落堆积在血管中， 最终引发脑卒中等严重心脑血管疾病出现， 因此对心房颤动患者进行早期抗凝治疗极为重要［1，2］。华法林是延缓心房颤动患者产生严重性心脑血管疾病最有药物。据有关研究报道， 给予心房颤动患者使用适量的华法林治疗， 可有效降低脑卒中23%发病率， 但该药物在基层医院使用情况不容乐观［3］。为了提升华法林在基础医院使用量， 本文旨在探究探析基层医院华法林应用于房颤抗凝治疗中的现状， 为提升心房颤动患者抗凝治疗效果提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2015年1月～2016年3月收治的100例非瓣膜性心房颤动患者， 其中男54例， 女46例；年龄 25～87 岁 ， 平均年龄 (67.21±14.38)岁 ；体重 57～79 kg，平均体重 (68.54±3.85)岁；身高 154～176 cm， 平均身高(162.54±5.31)cm。对所有患者的联合用药、疾病状态、华法林用药剂量、实验检查、住院期间出血和血栓的出现状况等进行回顾分析。

1.2 血栓分层与出血危险评估 根据《2010年欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗指南》［4］中有关标准合理使用CHA2DS2-VASc评分与HAS-BLED评分对心房颤动患者进行血栓与出血危险评估。CHA2DS2-VASc评分代表充血性心力衰竭/左室功能障碍、糖尿病、高血压、心肌梗死等心血管疾病、年龄65～75岁、女性， 每项评分为1分，年龄≥76岁且合并脑卒中、血栓栓塞既往病史者为2分。根据CHA2DS2-VASc评分将100例心房颤动患者分为低危险、中危险、高危险， 分数为0分则为低危险组， 分数为1分则为中危险组， 分数≥2分则为高危险组。HAS-BLED评分量表包含高血压、脑卒中、年龄≥65岁评分各为1分；肝肾功能、是否服用非甾体类药物或嗜酒为1～2分。

1.3 抗凝治疗方法 根据《2010年欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗指南》中有关标准：中危险组与高危险组患者选用华法林或阿司匹林治疗。本院给予高危组患者采用国际标准化比值(INR)2.0的抗凝标准， 在患者出院前检查INR。

2 结果

2.1 100例患者CHA2DS2-VASc与HAS-BLED评分情况

CHA2DS2-VASc评分为 (1.67±1.21)分 ， HAS-BLED 评分为(2.61±1.33)分。CHA2DS2-VASc与HAS-BLED评分情况见表1。

表1 100例患者CHA2DS2-VASc与HAS-BLED评分情况［n(%)］

2.2 心房颤动患者抗凝治疗基础状况 100例心房颤动患者中给予抗血栓治疗69例， 占69.00%；给予单独使用阿司匹林抗血小板治疗21例， 占21.00%；给予华法林治疗10例，占10.00%。

2.3 三组患者华法林使用情况 10例使用华法林患者的抗凝治疗时间为 (6.01±1.53)d， 用药剂量为 (20.61±12.37)mg。患者使用华法林治疗期间联合使用利尿剂、肝素类、血管紧张转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物， 患者住院期间仅有1例患者鼻出血， 并发症发生率为10.00%， 给予药物对症治疗后好转。在10例使用华法林的患者中， 低危险组1例、中危险组2例、高危险组7例， 分别占10.00%、20.00%、70.00%。见表2。

表2 三组患者华法林使用情况(n, %)

3 讨论

据有关流行病学调查， 我国心房颤动患者使用华法林治疗率仅为2.00%， 阿司匹林使用率为35.17%， 未使用抗血凝和抗血栓药物治疗为61.02%［5］。在使用华法林治疗的心房颤动患者中， 大多数患者未进行CHA2DS2-VASc评分、INR监测［6-9］。本次研究中69.00%患者给予抗血栓治疗， 表明基层医院临床治疗人员已经充分认知到给予心房颤动患者使用血栓药物治疗可有效降低脑卒中出现率的重要性。但华法林使用率仅为10.00%， 21.00%使用阿司匹林药物治疗。根据《2010年欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗指南》中有关标准51例高危组血栓患者应给予其使用华法林治疗， 而实际使用例数仅为7例， 也就表示剩余44例高危组血栓患者有可能出现血栓脱落堵塞血管出现严重性心脑血管疾病风险。

华法林的药物作用机制极为复杂， 使用剂量的次数与患者自疾病严重程度、年龄、体重、肝功能、饮食等情况有着密切的关联。据有关文献报道， 给予＞65周岁老年患者服用华法林的出血率为15.32%［10］。基层医院可能考虑到老年患者出血并发症而放弃使用华法林治疗， 可能是导致本次探究中华法林使用率低的主要原因。另外， 由于临床对心房颤动患者的病情风险评估意识不到位， 认为心房颤动后导致脑卒中出现率较低， 加之使用华法林治疗需要动态监测INR， 抗凝治疗较为复杂。因此华法林使用率低极低。

本 研究中 ， CHA2DS2-VASc 评 分 为 (1.67±1.21)分 ，HAS-BLED评分为(2.61±1.33)分。100例心房颤动患者中给予抗血栓治疗69例， 占69.00%；给予单独使用阿司匹林抗血小板治疗21例， 占21.00%；给予华法林治疗10例， 占10.00%。10例使用华法林患者的抗凝治疗时间为(6.01±1.53)d， 用药剂量为(20.61±12.37)mg。患者使用华法林治疗期间联合使用利尿剂、肝素类、血管紧张转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物， 患者住院期间仅有1例患者鼻出血， 并发症发生率为10.00%， 给予药物对症治疗后好转。

综上所述， 华法林在基层医院使用率极低， 心房颤动患者抗凝治疗效果不容乐观， 有待提升和完善抗凝治疗体系。基层医院应建立抗凝门诊， 由经验丰富的临床医师指导患者进行抗凝治疗， 让患者充分了解抗凝药物使用方式和作用，为其提升针对性抗凝管理措施， 对早日治疗、延缓病情进展速度有着极为重要的意义。