托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性老年心衰的效果

刘文涛 周道玲

利尿剂抵抗性心衰是指充血性心力衰竭发展至终末期出现的临床综合性， 患者对于利尿剂治疗失效， 或是增加利尿剂的用药剂量病情也无明显反应。据报道［1，2］， 在心衰患者中约有25%～30%会出现利尿剂抵抗， 尤其是中度心衰和重度心衰患者， 发生利尿剂抵抗的危险性更高。此类患者非常容易出现严重的水钠潴留， 威胁到患者的生存质量。本次研究提出用托拉塞米与多巴胺联合持续静脉泵入的治疗方式，并将在本院接受治疗的56例利尿剂抵抗性老年心衰患者作为研究对象， 现将研究过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年3月～2018年6月在本院接受治疗的56例利尿剂抵抗性老年心衰患者作为本次研究对象。将患者随机分为观察组和对照组， 各28例。对照组患者中男16例、女12例；年龄60～85岁， 平均年龄(72.65±4.23)岁；疾病类型：冠心病12例、高血压性心脏病5例、风湿性心脏病6例、肺源性心脏病(肺心病)5例；心功能分级：Ⅲ级11例、Ⅳ级17例。观察组患者中男15例、女13例；年龄61～86岁， 平均年龄(72.55±4.49)岁；疾病类型：冠心病11例、高血压性心脏病6例、风湿性心脏病5例、肺心病6例；心功能分级：Ⅲ级10例、Ⅳ级18例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。本研究在患者知情同意的情况下开展， 随机分组经医院伦理部门批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［3］①确诊为利尿剂抵抗性心衰, 临床表现为全身水肿、少尿、呼吸困难、胸闷；②对此次研究中使用的治疗药物没有过敏史或使用禁忌证。

1.2.2 排除标准［4］①严重心律失常者；②意识丧失者。

1.3 研究方法 两组患者均给予常规吸氧、卧床、纠正水电解质紊乱治疗。

1.3.1 对照组 给予托拉塞米(青岛华迈士药业有限公司, 国药准字H20100112, 规格：10 mg)静脉持续泵入治疗,5～15 mg/h。

1.3.2 观察组 给予托拉塞米静脉持续泵入治疗, 剂量同对照组, 同时增加多巴胺(江苏亚邦强生药业有限公司, 国药准字H32023366, 规格：2 ml∶20 mg)持续静脉泵入治疗,1～3 μg/(kg·min)。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗后的心功能指标(左室射血分数、左室舒张末期内径)及不良反应发生情况(恶心呕吐、心动过速)。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的心功能指标比较 治疗后， 观察组患者的左室射血分数、左室舒张末期内径分别为(40.15±10.62)%、(51.47±5.26)mm， 对照组患者的左室射血分数、左室舒张末期内径分别为(34.81±8.79)%、(62.15±5.28)mm。观察组患者左室射血分数高于对照组、左室舒张末期内径低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的心功能指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗后的心功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 左室射血分数(%) 左室舒张末期内径(mm)观察组 28 40.15±10.62a 51.47±5.26a对照组 28 34.81±8.79 62.15±5.28 t 2.050 7.583 P 0.045 0.000

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为7.14%、对照组患者的不良反应发生率为10.71%， 观察组患者的不良反应发生率略低于对照组， 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

利尿剂抵抗性心衰属于难治性心力衰竭的一种， 病症复杂， 患者伴有严重的水钠潴留、全身水肿， 会对患者的心功能和生存质量造成严重威胁， 尤其对老年人身体造成的威胁更大。在治疗上， 单用托拉塞米持续静脉泵入应用较为普遍，但从治疗效果上来看， 此种治疗方法并不能有效缓解水钠潴留现象， 总体效果并不理想。多巴胺是临床上常用的强心药物， 有很强的正性肌力， 能够有效改善心肌收缩力， 增加心排出量， 扩张肾血管， 对肾血流量进行调整［5-8］。本院提出用多巴胺与托拉塞米两种药物治疗利尿剂抵抗性心衰， 可以充分发挥两种药物的协同作用， 以改善患者的心功能， 提高总体治疗有效率。

本研究对单用托拉塞米与托拉塞米联合多巴胺在利尿剂抵抗性心衰治疗上的效果进行比较， 研究发现， 联合用药组兼具有效性和安全性。治疗后， 观察组患者的左室射血分数、左室舒张末期内径分别为(40.15±10.62)%、(51.47±5.26)mm， 对照组患者的左室射血分数、左室舒张末期内径分别为(34.81±8.79)%、(62.15±5.28)mm。观察组患者左室射血分数高于对照组、左室舒张末期内径低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的不良反应发生率为7.14%、对照组患者的不良反应发生率为10.71%， 观察组患者的不良反应发生率略低于对照组， 但差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗有效性体现在患者治疗后的心功能指标明显改善， 患者的心功能提高；安全性则体现在治疗期间患者的不良反应发生率较低， 仅有少数患者出现恶心呕吐、心动过速的症状， 但这些不良反应症状并不会对治疗效果产生影响，且干预后不良反应症状均缓解。本次研究与张乐影［9］报道中的部分研究结果一致， 说明此次研究结果具备可信性和科学性。

综上所述， 采用托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入的方式治疗利尿剂抵抗性老年心衰兼具有效性和安全性， 能够改善患者的心功能， 延长生命， 故可在临床上进一步推广。