睑板腺功能障碍患者睫毛蠕形螨感染的临床特征

蒋兆荣，段海霞，杜振亚，王班伟

0引言

睑板腺功能障碍(meibomain gland dysfunction，MGD)是一种慢性、弥漫性的睑板腺疾病，随着近年来人们工作、生活环境及生活方式的改变，MGD发病率明显增高，受到越来越多临床眼科医师的重视[1]。MGD患者的主要表现有睑板腺管口阻塞、睑板腺分泌物质性状的改变，临床症状与干眼症类似，主要有异物感、瘙痒感、烧灼感以及眼睑外周湿疹样改变等，常并发泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应及眼表疾病[2]。睫毛蠕形螨感染是最常见的MGD合并症，临床研究证实蠕形螨感染还与睑缘炎、多鳞屑型睑缘炎的发病明显相关[3]。近年来许多临床学者都将研究重点放在睑缘炎与蠕形螨感染的关系上，而对MGD并发蠕形螨感染患者临床特征的相关研究较少[4]。基于此，本次研究根据是否合并蠕形螨感染将收治的220例440眼MGD患者分为感染组和未感染组，检测两组患者各项眼功能指标变化情况并比较差异，分析MGD并发蠕形螨感染患者的临床特征，以期为后续研究提供参考。

表1 两组一般资料比较

表2 两组临床症状比较眼(%)

1对象和方法

1.1对象回顾性分析。研究对象为2016-11/2018-06本院收治的MGD患者共220例440眼，根据是否合并睫毛蠕形螨感染将其分为未感染组和感染组，每组110例220眼，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。本研究征得所有患者同意并签署书面知情同意书，且获得本院伦理委员会批准后开始研究。

1.1.1诊断标准MGD诊断参照《睑缘炎与睑板腺功能障碍》[5]中相关诊断标准，蠕形螨感染参照《人体皮肤蠕形螨感染的诊断与治疗》[6]中相关诊断标准。

1.1.2纳入标准(1)所有患者均确诊为MGD且感染组确诊并发蠕形螨感染，符合相关诊断标准；(2)自愿参与研究，并在知情同意书上签字；(3)肝肾、心肺等其他实质性脏器功能无异常；(4)凝血功能、免疫功能及神经功能无异常；(5)未伴有其他严重传染性疾病、血液疾病及恶性肿瘤疾病；(6)无精神障碍和智力障碍，可清楚表述自身感受。

1.1.3排除标准(1)患有全身免疫系统疾病者；(2)使用抗青光眼药物、抗抑郁药物、激素药物使用者；(3)严重心脑血管疾病、肝肾功能不全患者。

1.2方法

1.2.1眼功能指标检查所有患者就诊后均完善相关眼功能指标检查，包括：(1)睑板腺分泌功能检测：检测仪器选择裂隙灯显微镜，主要检查内容包括眼睑形态、睫毛根部形态及是否出现脂样袖套状鳞屑附着，适当按压睑板腺，观察睑板腺分泌情况，所有腺体均能正常分泌记0分，3～4条腺体能正常分泌记1分，1～2条腺体能正常分泌记2分，所有腺体均无法正常分泌记3分。(2)泪膜破裂时间测定：于受检者下穹窿处放置一条湿润的荧光素试纸，取出后进行了泪膜破裂时间测定，检测仪器为裂隙灯钴蓝光，嘱咐患者多次眨眼后睁开平视前方，睁眼后至角膜出现第一个黑斑的时间即泪膜破裂时间，测量3次后取平均值，<10s表示有异常。(3)角结膜荧光素染色检查：使用仪器为裂隙灯钴蓝光仪，向受检者下穹窿处放置湿润的荧光素测试条，所有操作流程依照Oxford scale标准进行，嘱咐患者数次眨眼后平视前方，检测其角膜染色情况并进行评分。(4)基础泪液分泌试验：受检者保持坐位，将泪液滤纸折叠后放置于受检者睑结膜囊交界位置，受检者轻闭双眼，安静等待5min后取出滤纸记录检测结果。(5)睫毛蠕形螨检查：取受检者上下睑睫毛共4根，在显微镜下观察有无蠕形螨生长，记录检查结果。

1.2.2观察指标两组患者眼部症状发生率(如瘙痒、干涩、疼痛、灼热感等)，分析睫毛蠕形螨感染患者的临床特点；记录两组眼功能检查结果并比较。

2结果

2.1两组临床症状比较结果感染组患者瘙痒感、异物感、眼痛、干涩感等临床症状发生率均明显高于非感染组(P<0.01)，眼红、分泌物增多、疲劳感、畏光等症状发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2眼功能检测结果比较感染组与非感染组平均泪膜破裂时间、基础泪液分泌量均明显低于正常水平，且感染组明显低于非感染组，差异均有统计学意义(P<0.01)；非感染组角膜染色评分及睑板腺分泌功能评分均显著低于感染组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组眼功能检测结果比较

3讨论

蠕形螨病是由蠕形螨寄生于人的毛囊和皮脂腺内所引起的慢性炎症，又称为毛囊虫皮炎[7]。蠕形螨感染在国内较为常见，调查显示我国蠕形螨感染率在20%以上，最高可达90%以上，感染以毛囊蠕形螨居多，皮脂蠕形螨其次，也有少数患者存在双重感染[8]。蠕形螨致病性较低，感染虫种、感染程度以及患者自身免疫力决定感染的危害，若感染期间合并细菌感染，症状会有一定程度加重。蠕形螨感染一般难以自觉，患者早期仅有轻微痒感和干涩感[9]。虫体的机械刺激和其分泌物、排泄物的化学刺激可引起皮肤组织的炎症反应[10]。若蠕形螨寄生于睫毛毛囊即皮脂腺内，将吞食皮脂腺、角质蛋白和毛囊上皮细胞，随之引起毛囊上皮变性和扩张；螨虫的鳖肢及足爪会对毛囊和皮脂腺造成直接损伤，造成毛囊上皮增生、睫毛根部角化过度，袖套样鳞屑形成[11]。部分患者还可出现睑板腺堵塞，这是由于蠕形螨的分泌物及死亡的代谢产物未及时排除体外引起；蠕形螨虫体堵塞或虫体代谢产物可诱导机体产生迟发型超敏反应，此外位于蠕形螨虫体内的细菌也是诱导机体免疫反应的重要因素[12]。由此可见蠕形螨感染对人体的危害，但由于多数患者无特征性临床表现，容易被患者忽视，延误治疗时机，增加治疗难度。基于此，本次研究将收治的220例睑板腺功能障碍患者依照是否发生蠕形螨感染分为两组，比较两组患者临床症状表现及眼功能指标检测结果，分析蠕形螨感染患者的临床特征[13]。结果显示，蠕形螨感染患者眼部瘙痒感、异物感、眼痛、干涩感等临床症状发生率明显高于非感染患者；各项眼功能指标检测结果比较，非感染组也明显优于对照组，可见蠕形螨感染会对患者眼功能产生直接影响[17]。

脂样袖套状鳞屑是蠕形螨感染患者最常见的临床表现，也是目前公认的蠕形螨寄居眼部的特征性表现[14]。具体表现为自睫毛根部发出鳞屑，紧密连接睫毛根部且呈袖套样出现于眼睑皮肤周边，甚至可与皮肤相连[15]。林丽萍等[16]将收治的1 052例睑缘炎伴眼干、眼痒患者作为研究对象，使用裂隙灯显微镜开展相关检查，主要检测睫毛蠕形螨寄生情况。结果显示1 052例患者中有582例并发蠕形螨感染，且随着年龄增大，蠕形螨感染风险明显升高，脂样袖套状鳞屑、眼干、眼痒等可作为蠕形螨诊断的特征性指标，得出结论：睑缘炎患者积极开展蠕形螨检查意义重大。Pelletier等[17]同样进行了类似研究，其将对收治的150例睫毛蠕形螨感染患者开展治疗研究，发现超过90%患者出现睫毛鳞屑及眼部炎症表现，治疗彻底杀灭蠕形螨后患者临床得到明显改善，睫毛鳞屑及眼部炎症表现逐渐消失，得出结论：睫毛蠕形螨感染会引发患者睫毛鳞屑及眼部炎症，出现以上症状时应考虑蠕形螨感染的风险，及早开展诊治，以免延误治疗时机。研究显示，若寄居在眼部的蠕形螨数量较少，可能不会引起不适症状，但在一些特殊体质的人群，或是寄居数量过多时，可引起蠕形螨性睑缘炎，表现为眼痒、睫毛容易脱落、眼干、眼部突发异物感等，并发细菌感染时还可出现水样或黏液脓性分泌物，常可发生倒睫、睑缘溃烂等症状，给患者带来极大的痛苦，严重影响其生活质量[18]。一旦检出蠕形螨感染，其实无需紧张，实际上很多正常人身上都有蠕形螨寄居，尤其是老年人，出现轻微症状的患者只要注意清洁眼睑，重视睫毛根部的清洗即可，不需要特殊的用药症状就能缓解。若蠕形螨寄居数量较多或眼痒、眼部不适等症状较为严重时，就应及早前往医院进行抗螨处理。除了积极治疗外，还应注意日常预防，蠕形螨主要通过接触传播，因此在日常生活中要注意勤洗手，少用手揉眼睛；不与他人共用化妆品；经常清洗消毒面盆和毛巾，勤换洗生活用品，每天洗脸时注意进行眼睑、睫毛根部的清洁，这样能将蠕形螨感染的风险降到最低[8,19]。

3宁晓玲, 马骎. 40例蠕形螨睑缘炎患者临床特点分析. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志2016；34(2)：182，封3