新疆某三甲医院缺血性脑卒中患者居家康复操锻炼依从性及其影响因素

万艳红 周建梅 薛丽

1 新疆医科大学第一附属医院康复医学科，乌鲁木齐，830000；2 新疆医科大学第一附属医院消毒供应室，乌鲁木齐，830000

缺血性脑卒中属于神经内科常见疾病，且属于老年人常见的一种血管疾病，因各种原因致使脑动脉血流中断，局部脑组织缺氧性坏死，其中包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，属于脑血液供应障碍引起的脑部病变[1-2]。临床上针对该病治疗时，主张尽早恢复患者的脑部组织血流供应，发现脑卒中后坚持康复功能训练可有效改善患者神经和肢体功能恢复，尤其是出院后居家坚持锻炼，可有效预防出现不可逆性损害，降低家庭负担和提高患者生活质量[3]。然而患者的疾病预后与康复效果与依从性(指个体服药、进食及生活方式与医护人员建议、治疗方案的一致程度)的优劣有紧密联系，依从性可严重影响患者的治疗效果。老年患者往往因机体功能退化且记忆力减退等因素导致依从性较差，为此，密切关注患者治疗依从性情况更为重要[4]。本研究分析新疆某三甲医院缺血性脑卒中患者居家康复操锻炼依从性及其影响因素。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法对新疆某三甲医院2016年4月-2017年8月收治的62例缺血性脑卒中患者展开研究，采用一般问卷对患者的依从性及影响因素进行分析。纳入标准：患者经颅脑CT或MRI检查，均符合缺血性脑卒中的诊断标准[5]；患者年龄>18岁，且≤89岁；患者病情稳定，且病程≥3个月；患者均无语言交流、精神意识障碍；能独立自主完成康复操锻炼；获得患者或家属知情且签署知情同意书；经医院伦理委员会批准同意执行本研究。排除标准：患者合并严重自身免疫性疾病；有严重的心、肺、肾等重要器官功能障碍；蛛网膜下腔出血者；未能遵医嘱，认知能力障碍者；有相关药物过敏者。共发放62份调查问卷，回收62份有效问卷，有效问卷回收率为100%。

1.2 研究方法

患者均接受康复操锻炼治疗，严格按照纳入标准及排除标准筛选，通过查阅相关文献自行设计调查问卷表[6-7]。在患者经康复操锻炼治疗2个月后，由康复科护士进行上门回访或者电话慰问的方式进行评定。问卷由8个项目构成，其中执行≥7项视为依从性好；<7项视为依从性差。①一般资料，包含患者的年龄及性别、学历及自理程度、经济条件和对该病的认知度、照顾者等。②是否接受健康教育或知道复查的时间、具体内容。③是否有漏服药或停药，需说明具体情况及原因。④锻炼依从性问卷。包括用药、复查及生活方式，共计9个问题：是否每天锻炼，是否按照规定时间内完成，是否有滥用药物，是否有擅自锻炼，是否吸烟饮酒，是否有焦虑及抑郁等不良情绪，是否保持合理饮食，是否保持规律的作息时间，出院后是否定期复查。0分表示是，1分表示否，得分≥6分为依从性好，得分<6分为依从性差。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析，采用描述性分析、χ2检验对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

62例调查对象中，男39例(62.90%)，女23例(37.10%)；年龄27-76岁，平均年龄(52.43±11.27)岁；照顾者亲戚54例(87.10%)、其他8例(12.90%)；学历高中及以上28例(45.16%)、高中以下34例(54.84%)；收入>3000元13例(20.97%)，2000-3000元28例(45.16%)，<2000元21例(33.87%)；自理程度为无依赖6例(9.68%)，有依赖56例(90.32%)；疾病认知程度较高26例(41.94%)，较低36例(58.06%)。发现依从性较好的患者35例(56.45%)，依从性差的27例(43.55%)。

2.2 缺血性脑卒中患者居家康复康操锻炼依从性单因素影响分析

缺血性脑卒中患者居家康复操锻炼依从性较差，占比80.63%，患者的年龄、学历及收入、对疾病的认知程度均影响其治疗依从性，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 缺血性脑卒中患者康复操锻炼依从性影响因素多因素Logistic回归分析

经Logistic回归分析，患者的年龄大(>50岁)、学历低(高中以下)及对疾病的认知程度较低均是康复操锻炼依从性较差的影响因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 缺血性脑卒中疾病的特点及现状

目前，缺血性脑卒中是临床上最常见的脑卒中类型，发病率呈上升趋势，原因可能因近年来医务人员对于患者的血脂及斑块管理缺乏足够的重视[8]。因脑卒中是老年人易得的脑循环障碍性血管疾病，具有起病急、致残及致死率高的特点[9]，严重危害患者的生命健康，该病可导致脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死及软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候，进而降低患者的生活质量，更严重的脑血管病患者会出现意识障碍或肢体瘫痪，甚至死亡[10]。有学者研究指出脑血管疾病的病因复杂，常见病因有血管壁病变、血液成分改变，接受治疗后幸存的大部分患者都会留下不同程度的精神障碍等后遗症状，且丧失劳动及活动能力[11]。

表1 缺血性脑卒中患者居家康复操锻炼依从性单因素影响分析

表2 多因素Logistic回归分析缺血性脑卒中患者康复操锻炼依从性影响因素

3.2 年龄、学历、收入和对疾病的认知程度均影响患者治疗依从性

有国内研究表明，治疗缺血性脑卒中患者易出现不清楚疗程、不规范随访及不坚持锻炼用药等，而治疗依从性较差涉及到多方面因素[12-13]。另有学者发现年龄、婚姻状况、是否参加出院后康复指导是康复康操锻炼依从性的影响因素，并认为脑卒中患者治疗及康复期间，给予适当的护理干预有利于依从性保持较高水平，能够促进患者康复[14]。有国外学者认为患者治疗依从性差可能缺乏对疾病的认知或年龄较大等，还有可能与患者长期的治疗费用昂贵有关，其中经济制约是最重要的影响因素[15]。本研究依从性差的患者占43.55%，患者的年龄、学历及收入、对疾病的认知程度均影响其治疗依从性，具有统计学意义。文化水平高的有28例，其中26例依从性好，可能文化程度高的患者接受能力较强，对该病的认知程度高，可以正确对待疾病并知道坚持锻炼治疗的重要性。经济收入与依从性呈负相关，而该康复操适用于家中现有设施，无需额外费用，较适用于经济收入中等以下的家庭。因该病的病程长，易导致患者出现严重的心理负担，建议通过有效的健康宣教，改善患者的抑郁、焦虑等负性情绪，加强与患者沟通交流，做好心理疏导工作，使患者树立战胜疾病的信心。