山东省民营医院医疗卫生资源配置效率分析

徐娜 王宇航 徐文

山东中医药大学，济南，250355

《国家卫生健康委、国家中医药管理局关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》放开社会办医疗机构准入，意味着社会办医又迎来“春天”。随着民营医疗发展政策红利的释放和政府的倡导，民营医院得到快速的发展，从2015年开始，我国民营医院在数量上占据半壁河山，不仅成为医疗卫生事业不可或缺的重要力量，而且还给整个医疗体制带来竞争和活力，但是其市场占有率低，资源不足(主要指卫生技术人员、融资)、经营困境(政策、制度)以及政府投入不足。当前既重要又紧迫的问题就是如何充分利用民营医院的医疗卫生资源配置[1]，本文采用数据包络模型对山东省民营医院的医疗卫生资源配置效率进行分析，以期为其健康发展提供合理化的建议。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

数据源自2009-2017年《山东省卫生和计划生育事业发展公报》和《山东省卫生和计划生育统计年鉴》，选取山东省民营医院运营的相关数据进行分析。

1.2 统计学方法

DEA模型中有两种基本模型，即C2R模型(Input-DEA)和BC2模型(Output-DEA)。由于医疗行业自身的特点，医院属于多投入、多产出的部门，且民营医院的主要目的是以较小的投入得到较大的产出，因此选用产出为导向的DEA-BC2模型进行分析[2]。考察指标的选取直接影响到民营医院的运营效率的分析，参考相关文献，以及DEA 模型对样本容量的要求，选取民营医院个数、病床数作为投入指标；民营医院年诊疗人次、病床使用率作为产出指标。

2 结果

2.1 2009-2017年山东省民营医院医疗卫生资源配置效率投入与产出指标基本情况

如表1所示，2009-2017年山东省民营医院医疗卫生资源配置在投入上总体呈现上升的势态，医院数年均增长率为15.82%。其中2009-2012年期间，医院年增长率逐渐升高，而2013年之后有所下降，保持在10%左右，到2016年年增长率高达30%。医院床位数年均增长率为11.76%。产出结果的变化与投入基本一致，山东省民营医院的医疗卫生服务水平得到快速提升，年诊疗人次的年均增长率为16.36%，在2013年之后增速逐渐趋于平缓；2009-2017年病床使用率有升有降，呈波浪式，其复合增长率为2.02%，

2.2 2009年-2017年山东省民营医院医疗卫生资源配置效率DEA结果

2.2.1 综合效率分析。如表2所示，9个被评价年份的平均综合效率值为0.981，其中总体有效值为1的个数为4个，占被评价年份的44.44%。说明这4个年份的投入利用充分并完全转化为产出，达到相对最优状态。综合效率最低的是2013年，说明2013年民营医院医疗服务资源在投入上存在浪费现象，在产出上并未达到最佳。

表1 2009-2017年山东省民营医院医疗卫生资源配置效率投入与产出指标

2.2.2 纯技术效率分析。所有被评价年份的纯技术效率平均值为0.995，非纯技术效率有效的只有2013年1个年份，占被评价年份的11.11%，说明该年纯技术效率只发挥到其他年份的95.4%。

2.2.3 规模效率分析。被评价年份的规模效率的平均值为0.981，有4个年份的效率值是相对有效的，占被评价年份的44.44%。其中2017年规模效率是最低的。其他5个非规模效率有效的年份规模报酬都是递减的，说明这5个年份医疗服务资源规模投入相对于其他年份过大。

2.2.4 DEA结果整体分析。2016年、2012年、2010年以及2009年民营医院医疗服务资源配置效率相对有效，医疗卫生资源的投入与产出增加的比例相一致，规模报酬不变，产出处在相对最优状态。2017年、2015年、2014年以及2011年民营医院医疗服务资源配置效率为弱有效，这4年现有的医疗服务资源规模相对于其他年份偏大，规模报酬表现为递减，产出的增长速度小于产出的增长速度。而2013年所有的效率值都小于1，规模报酬亦呈递减状态，这一年的医疗服务资源配置效率为非DEA有效。

表2 山东省民营医院医疗卫生资源配置效率DEA结果

2.3 2009年-2017年山东省民营医院医疗服务资源配置投入产出的松弛变量值

由表3可知，山东省民营医院数与床位数投入过量是导致其非DEA有效的主要原因。与此同时，门诊量与病床使用率没有到达预期值。2013年民营医院的门诊量应增加92.55万人次，病床使用率应该增加2.61%。

表3 2009年-2017年山东省民营医院医疗服务资源配置改变值与目标值

3 讨论

3.1 山东省民营医院的医疗服务资源配置整体呈现持续上升的势态

2009-2016年山东省民营医院的医院数、病床数以及总诊疗人次为逐渐增加然后再趋于平稳，在2017年提高势头又突然增长。①新医改以来，山东省在鼓励和引导社会办医方面做出了积极努力，在结合自身发展的情况下，“量身定做”等相关政策，为其发展创造了良好环境。②近年来，民众的医疗服务需求不断增长。由于公立医院的医疗卫生资源有限，难以满足人民日益增长的医疗需求，需要吸引社会资本进入医疗领域。从总体来看，有关民营医院的政策与国家政策一致，在财税、用地保障、投融资、医保定点、人力资源等政策设计上没有创新，而且存在“口惠而实不至”的现象[2]。目前多数民营医院生存环境堪忧，在医疗市场的占有率不足20%[3]。2017年又出现“剧增”，主要得益于国家和省份层面的连续性和开放性政策的引导，例如《山东省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》提出“社会办医政策进一步优化，搞活用人机制”，同时《山东省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)的通知》指出，要“鼓励社会资本参与公立医院转型、改制、重组、升级，并提高社会办医在卫生资源配置中的比例，而且优化与完善医保、税收等政策”。因此，要想民营医院健康稳定发展，政府和卫生行政部门要保证政策的落地以及完善实施细则，同时，要公平对待民营医院。只有这样才能为民营医院的发展提供保障，并发挥其在医疗卫生服务行业中的作用。

3.2 山东省民营医疗资源存在浪费与低效并存的局面，应尽可能避免盲目投入

非DEA有效年份的结果显示，总诊疗人次和病床使用率需要增加一定的数量才能够达到最佳状态，主要是民营医院的医院数和病床数有不同程度的投入冗余导致[4]，说明投入的卫生资源并未得到充分的配置并按照一定比例转化为产出，卫生资源在利用过程中存在一定程度的使用不合理和浪费现象[5]。虽然山东省民营医院在数量上占有很大的优势，但是其整体规模较小，高水平高质量的民营医院较少，且民营医院多为综合医院，竞争力明显不足；其次，民营医院缺乏良好的社会舆论支持；再次，在人才、资金、学术等方面有短板，再加上部分民营医院未被纳入医保定点范围[6]，无疑对民营医院有较大影响。因此，单纯依靠增加卫生资源的投入并不能实现产出有效增加，而应该控制总量、调整结构、活化存量、优化增量，从量变到质变。政府部门要合理确定民营有医院的数量以及床位数，避免民营医院盲目扩张，最大限度地提高卫生资源利用率。与此同时，民营医院要做到“先入为主，人有我精”，寻求差异化发展模式，例如举办具有特色技术的专科医院和优质服务、高品质医疗以及高度安全为特征的高端医疗机构[7]，并坚持以提高患者满意度为核心，提高诊疗技术，加强品牌建设，让患者真正受益，满足大众多层次多元化需求。民营医院还要淡化逐利的特性，多承担一些慈善项目，在人民大众中树立良好的形象。

3.3 山东省民营医院规模偏大，应当科学配置卫生资源

2009-2017年，山东省民营医院医疗卫生资源的规模效率只有4年是相对有效的，说明规模效率是影响山东省民营医院医疗卫生资源配置效率非DEA有效的主要原因。其中有5年都处在规模报酬递减状态，说明山东省民营医院的规模较大，规模效益不明显。主要原因一方面是政府非禁即入的原则，放宽民营医院市场准入，在医疗用地、床位数以及大型设备等方面都为民营医院发展预留空间；另一方面民营医院自身认为只有规模较大，自己才算真正成长起来，一味追求扩大规模。因此，政府在进行民营医院规划的时候，要坚持公平与效率并重的原则，根据卫生资源配置标准，要以人民健康需求为导向，综合考虑各地经济社会发展水平和医疗卫生资源现状以及前瞻性需求，科学测算民营医院医疗卫生资源数量与布局，探索能对医疗资源配置进行动态监控的监督评价机制，提高民营医院医疗卫生资源配置的利用率[8]。