联合应用宫颈脱落细胞学与阴道镜检查诊断宫颈癌早期病变的效果及评价

黎华辉

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健院 广西 玉林 537000）

宫颈癌是世界范围内最常见的妇科恶性肿瘤之一，全球年发病约50万，其发病率在发展中国家尤为明显，占85%以上。我国的宫颈癌发病率约在全球宫颈癌总数的1/3，死亡病例超3万。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）是宫颈浸润癌的早期重要表现，因此针对CIN的早期筛查对宫颈癌的发生具有重要意义。本文中将选取我院妇科于2017年1月至2017年12月期间收治的307例宫颈癌早期筛查妇女作为研究样本，探讨宫颈脱落细胞学与阴道镜检查联合诊断在宫颈癌早期筛查中的应用价值，为今后的临床诊疗工作提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究将选取我院妇科于2017年1月至2017年12月期间收治的307例宫颈癌早期筛查妇女作为研究样本，采用平行随机抽样法将其分为联合检验组（156例）与细胞学组（151例），联合检验组年龄23～49岁，平均（36.97±6.74）岁，其中30～40岁89例（57.05%），41～50岁67例（42.95%）；其中经产妇127例（81.41%），未生育29例（18.59%）。细胞学组年龄24～50岁，平均（38.13±5.34）岁，其中30～40岁82例（54.31%），41～50岁69例（45.69%）；其中经产妇121例（80.49%），未生育30例（19.51%）（见表1）。所有患者均为自愿参与本组研究，检查前签署相关知情同意书；排除标准：（1）肝肾功能障碍者；（2）精神障碍者；（3）其他脏器恶性肿瘤者；（3）妊娠、哺乳期者；（4）检查前24 h内有性生活、阴道用药以及阴道检查史者。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别 年龄 生育/未生育联合检验组（n=156例） 36.97±6.74 127/29细胞学组（n=151例） 38.13±5.34 121/30 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 脱落细胞学检查 窥阴器下充分暴露宫颈，擦拭表面分泌物后采用宫颈刷对宫颈口处脱落上皮细胞进行收集，作为标本放入标本保存液内；于振荡器上震荡10min，打散细胞；将震荡好的标本离心处理（1800rpm/min，5min）；弃去上清液，震荡3min；上机进行液基细胞沉降式制片；制好的薄层液基细胞片交病理医师阅片。

1.2.2 阴道镜检查 仪器选用深圳金科威 SLE-2000B型阴道镜，检查前进行常规妇科检查，将棉球浸入5%醋酸后对宫颈表面进行涂抹，30s后取出棉球，1min后对宫颈进行观察宫颈的颜色、边界形态以及血管分布等，同时进行碘反应试验，观察异常情况。

1.2.3 阴道镜下活检 协助患者取膀胱截石位，暴露宫颈，涂抹醋酸与碘，组织取样部位选择病变最严重的位置，对于存在多象限病变的病例应取多点样本进行活检，样本组织要有上皮和足够的间质[1]，标本后分瓶放置，酒精固定；对于无典型病变转化区病例样本应分别取宫颈3点、6点、9点、12点四个位置，并分瓶收集标记送检。

1.3 评价标准[1]

CIN的临床分期标准参照国家妇女产科协会（FIGO）于2000年制定的相关诊断标准，共分为CINI级、Ⅱ级、Ⅲ级（包括重度不典型增生和原位癌）。

1.4 统计学方法

所有数据的采集与统计学计算均通过SPSS20.0软件进行，其中计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

联合检验组检查结果：CINⅠ级11例、CINⅡ级5例、CINⅢ级7例，总发生率为14.74%，准确率为58.97%；细胞学组检查结果：CINⅠ级9例、CINⅡ级4例、CINⅢ级20例，总发生率为13.27%，准确率为45.45%；联合检验组的准确率明显高于细胞学组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对比（n/%）

3 讨论

CIN是宫颈癌的癌前病变，其发展为宫颈浸润癌的风险约为15%，是普通患者的7倍，早期切除CIN病灶是控制宫颈癌发生的重要方法[2]。目前，针对CIN的早期诊断方法以宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查以及阴道镜下多点活检为主。

宫颈脱落细胞学检查可识别宫颈异常细胞以及念珠菌、滴虫、炎症细胞[3]，但是宫颈脱落细胞学检查结果容易受到人为因素干扰，敏感性、特异性较差。阴道镜检查能够直观地观察宫颈上皮下间质血管情况，同时观察微小病灶，通过醋酸实验可以观察到异常图像[4]。此外，阴道镜检查具有图像储存功能，有助于医生随时查阅。但是，阴道镜检查只能观察宫颈表面，并不能全面了解宫颈管病变，因此，为了提高临床诊断准确率，通常在宫颈脱落细胞学检查后，需要联合阴道镜检查，并对异常现象进行阴道镜下多点活检，以提高诊断的准确率[5]。

本组研究中，联合检验组的检查准确率为58.97%，明显高于细胞学组，说明宫颈脱落细胞学与阴道镜检查联合诊断在宫颈癌早期筛查中的准确率较高，有利于宫颈癌的早期防治。