核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值分析

宋春娟，姜 勇（通讯作者），曹 达

（江苏省人民医院 江苏 南京 210000）

膝关节是人体重要的承重关节，其杠杆作用极强且结构复杂，虽然对于损伤显著患者、骨折患者，经X线与CT检查能够明确诊断，但在韧带、半月板等软组织损伤的诊断上，X线与CT却存在着一定的局限性[1]。相较而言，MRI对软组织检查有准确性高、分辨率高、无辐射的应用优势，临床使用价值更大。

1 临床资料和方法

1.1 病例资料

以我院近半年来收治的200例膝关节损伤患者作为实验观察对象，其中包括男性患者121例、女性患者79例，患者年龄范围从18岁到76岁不等，均值年龄37.6±2.5岁。致伤原因：交通事故伤123例、坠落伤32例、打击伤20例、其它25例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 采用Philips，iCT 256进行薄层螺旋扫描检查，检查之前适当的垫高患者膝关节，取其仰卧位，保持台面中心与胫骨长轴的一致性，开展3mm层厚扫描，1mm层厚重建。

1.2.2 MRI检查 采用联影3.0T核磁共振成像扫描仪，患者取其仰卧位，将膝关节髌骨下缘为定位的中心点，引导患者在保持平静呼吸的状态下，膝关节朝外旋转15°，从而为交叉韧带图像的清晰显示提供良好条件。患者先进脚、再进头，将整体扫描时间把控在15分钟之内完成。

1.3 监测指标

对两种不同检查方式的诊断结果进行观察、比较，总结MRI影像学特征。

1.4 统计检验

对本次研究中所得到的不同检查方式的诊断结果差异，使用χ2检验计数资料，相应的以例（n）、率的模式阐述。统计学软件使用SPSS19.0，P＜0.05认定为差异存在显著性。

2 结果

2.1 不同检查方式的影像诊断结果分析

200 例患者中，韧带损伤46例、半月板损伤58例、骨质改变28例、关节腔积液68例。分析下表1数据：MRI诊断准确率100.0%，CT诊断准确率79.5%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同检查方式的影像诊断结果分析[n（%）]

2.2 MRI影像学特征表现

（1）半月板损伤：正常状态下是三角低级信号表现，若伴发损伤，可见内部有球状、线条状、裂隙状阴影。（2）韧带损伤：表现为条状阴影，边缘有模糊、增粗等表现，T1WI信号低、T2WI信号高。（3）关节腔积液：呈片状，不规则状长T1、长T2信号，部分表现出分层状，从上到下依次是T1WI与T2WI低信号、T1WI与T2WI高信号、T1WI与T2WI等信号。（4）骨质改变：T1WI为低信号，T2WI是低信号或者是高信号，软骨组织有凹陷、断续现象，信号有中断征象。

3 讨论

CT扫描与X线平片在对骨折患者的检查上，应用优点在于表现立体、可定位细微骨折，但应用缺点是对半月板损伤、滑膜损伤的诊断有一定局限性[2]。较之于这两种检查方法，MRI诊断的最大应用优势就是对软组织的呈现更清晰，所以被广泛运用于对软骨、半月板损伤、骨挫伤的诊断中[3]。

对MRI诊断应用价值做下述分析：（1）半月板损伤：在膝关节损伤患者当中，半月板损伤发生率是比较高的，多是由急性旋转外力作用导致，损伤发生之后内部液体渗出，T2WI表现为高信号，这也是临床诊断的重要依据；另外也有一些患者会由于纤维物质出现变性而导致发生高信号，有液化蜕变表现[4]。（2）韧带损伤：韧带损伤并不会单独出现，或单独出现的情形较少，大都是伴随有半月板损伤，有部分撕裂、完全撕裂两种情况，其中前交叉韧带损伤的发生率要更高，发生韧带损伤之后行MRI检查，影像学特征主要表现在信号改变、结构异常上，边缘有不规则状表现[5]。另外相较于陈旧性的韧带损伤，MRI检查急性韧带损伤的敏感度更高，分析原因来看，因韧带产生的纤维瘢痕会影响到观察与判断。

本文实验数据结果亦表明，在半月板损伤上，MRI检查诊断率29.0%更高于CT检查的诊断符合率8.5%，半月板的CT表现主要为纵行、横行与斜行的低密度条状影，这与其伪影的区分比较难，所以会对最终诊断结果造成一定影响，另外总体MRI诊断准确率100.0%，CT诊断准确率79.5%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此来看，MRI检查凸显出有多方位、无辐射、分辨率高的应用特点，对膝关节损伤能明确病理改变与程度，可为临床治疗、预后评估提供参考依据，临床应用价值高。