SWI、T2Flair、DWI联合评估急性脑梗脑血流变化及预后相关性初步研究

尤克增，隋汝德，魏相磊，辛德友

（山东省临沂市中心医院影像科 山东 临沂 276400）

缺血性脑卒中具有极高的发病率，约占全部脑血管病的75%，颅内血管内血栓形成是其主要原因，对血栓的位置早期定位、定性诊断及侧枝循环情况评估并及时有效治疗对其预后有重大意义[1]。本文研究的目的是联合SWI、Flair、DWI等序列，利用它们各自成像的特点，科学无创量化评估动脉侧枝循环、静脉引流等血流动力学的改变，及其它们临床预后的关系。

1 研究对象与方法

1.1 病人选择

临床确诊为急性脑梗塞、经常规MR和（或）CT检查排除脑出血或其他疾患的病人，所有病例在发病24h内进行MR检查，并确诊由于大脑中动脉近端或颈内动脉远端闭塞导致的急性脑梗死。记录病人的临床资料，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、吸烟等。

表1 患者临床及影像学特征对出院NIHSS评分及mRS评分的影响

表2 临床及影像多参数预测临床预后

1.2 MRI检查方法及图像处理

所有病例均采用西门子公司生产的超高场强3.0T MR成像系统。均行MR平扫包括快速自旋回波（FSE）T2Wl（TR 4200ms，TE 96ms），扩散加权成像（DWI）应用EPI序列：TE 100ms，TR 5400mm，FOV 22cm×22cm．层厚 5mm，b 值1000 s/mm2。T2Flair序列参数：TE 94ms，TR 4600ms，，FOV 199mm×220mm，层厚0.5mm，矩阵256×232。SWI采用3D GRASS序列，TE 20ms，TR 27ms，FA 15°，层厚1.7mm，无间隔，FOV 23cm×23cm，矩阵256×256，扫描时间2min 15s，部分或覆盖全脑。SWI图像后处理采用西门子公司临床工作站。

1.3 神经功能缺损及预后评估

神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估；预后评估采用改良Rankin量表（mRS），mRS≤2分为预后良好，mRS＞2分为预后较差。

1.4 统计学分析

2 结果

本研究显示，有高血压病史、入院NIHSS评分高、DWI病灶体积大的患者出院时临床预后不良的可能性更大，无论使用出院NIHSS评分或mRS评分，都显示患者预后不良。见表1。

本研究显示，在多变量分析中，SWI显示明显低信号血管征与出院高NIHSS评分（OR，10.74；95%CI，1.31～91.56；P=0.025）及出院高mRS评分（OR，32.6；95%CI，2.66～386.82；P=0.019）显著相关。（表2）其他不良临床预后的显著预测因子为入院NIHSS评分（包括NIHSS评分和mRS模型）和入院DWI病灶体积（仅包括NIHSS模型）。

3 讨论

研究结果显示T2Flair上的HVS表示存在软脑膜侧支循环，而SWI揭示的是组织水平的脑血流血氧饱和度，因此在预测预后方面更为关键。综上所述，联合SWI、Flair、DWI等序列，利用它们各自成像的特点，能够科学无创的检测急性脑梗塞的范围，同时量化评估动脉侧枝循环、静脉引流等血流动力学的改变，及其它们与临床预后的关系，为临床治疗急性脑梗塞提供有效、准确的依据。