肺炎支原体肺炎，阿奇霉素已非首选？

舒畅 杨玉亚 冀连梅

前两天，有家长因为看到一篇题目为《肺炎支原体肺炎，阿奇霉素已非首选！》的文章，向我求证真伪。

我仔细看了原文章，发现文章的内容没有问题，只是题目稍欠严谨。

严谨的说法应该是“成人肺炎支原体肺炎，阿奇霉素已非首选”。

鉴于成人可以选用的多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星等药常规都不推荐儿童使用，因此，对于儿童肺炎支原体肺炎，经验性治疗首选的仍然是阿奇霉素。

阿奇霉素这个药物，因具有每天一次给药的方便性、用药前不需要做皮试、组织浓度高药效维持时间长等优点，所以在儿童呼吸道感染中使用频率较高，是许多儿科医生的宠儿。

但随着阿奇霉素的使用越来越广泛，不合理使用阿奇霉素的现象也屡见不鲜。

为此，我们通过以下几个问题，为家长们普及一下这个药的科学使用注意事项，或许可以对大家有所帮助。

问：肺炎支原体IgM抗体弱阳性，有必要服用阿奇霉素吗？服用多久呢？

答：肺炎支原体IgM抗体检测只是临床诊断肺炎支原体感染的一种实验室检查，有没有必要吃阿奇霉素进行治疗，还需要结合孩子的症状表现、病程、影像学的检查结果等综合判断。

同时，支原体感染也有一定的自限性，也就是不吃药也可能自愈，所以更需要专业人员综合评估后才能知道要不要服用。

问：阿奇霉素停药4天期间，是否需要吃其他红霉素类抗生素呢？

答：阿奇霉素停药4天期间，不需要再服用其他红霉素类抗生素。在用药3天后，阿奇霉素会在人体中保持一个有效的抑菌浓度，并且可持续4天以上。

因此，虽然看似停了4天药物，但体内仍有足以抑制病原菌的药量在发挥着抗菌作用。

问：国产的阿奇霉素肠溶胶囊如果吃半粒，会不会破坏肠溶这个结构呢？

答：您的顾虑是对的。肠溶胶囊是一种特殊的剂型，通常不推荐掰开吃半粒。如果针对的是小宝宝，选用颗粒剂或者干混悬剂，先用温水溶开，然后根据所需要的剂量折算相应的毫升数给宝宝服用。

问：如果阿奇霉素有不良反应，有其他药物可以替代吗？

答：一般服用阿奇霉素可能会出现常见的胃肠道反应，如果症状较轻，建议继续服用，且用药期间继续观察有无加重或不能耐受，实在不能耐受时，才考虑换药。

问：前段时间开了阿奇霉素，没有做细菌培养，大夫说吃3天或者5天，看孩子的状况，也没有说要吃几个疗程，我也没怎么看说明书，现在才知道吃了五天药，原来是超量的……会有事吗？

答：阿奇霉素有2种吃法，一种是三日疗法，另一种是五日疗法。通常三日疗法每日服用剂量一样，即每公斤体重10mg阿奇霉素;而五日疗法会建议第一日每公斤体重10mg，第2日至第5日每公斤体重5mg。所以你的宝宝服用的剂量可能是五日疗法剂量，不用太担心。

另外，病情严重的特定情况下，无论是三日疗法剂量还是五日疗法剂量，都可能增加几日的疗程，在医生指导下使用都是安全的。

问：6个月宝宝肺炎住院中，连续咳嗽超过3个月，肺功能檢测显示小气道中度阻塞。医生开了红霉素输液。请问为何不是首选阿奇霉素呢？这个跟病程有关系吗？

答：红霉素和阿奇霉素属于同一类抗生素，从抗感染的细菌的种类来说差别不大。如果医生考虑支原体肺炎时，阿奇霉素的抗菌活性的确要比红霉素更强一些，可能效果会更好。但是，我国药典和阿奇霉素说明书均提示注射剂型不推荐16岁以下儿童使用，因此医生才会选择红霉素注射剂型。

问：不推荐16岁以下儿童使用阿奇霉素的注射剂型的原因是什么？

答：在2015年版《中华人民共和国药典》临床用药须知及阿奇霉素药品说明书中，均在注意事项部分注明——不推荐16岁以下的儿童患者使用本品注射剂型。

不推荐的原因主要是缺乏在这一部分人群的高质量临床研究数据，但在病情危重，医生权衡利弊后认为获益大于风险的情况下，也是可以使用的，比如重症支原体肺炎或衣原体肺炎。

问：4岁男宝断断续续咳嗽一个月，咳嗽初期看过两次医生，吃过红霉素，咳嗽还是清不了，请问我该怎么做？

答：首先您需要做的是带孩子继续看医生明确诊断，弄清楚孩子的咳嗽原因是什么，才能够确定合适的治疗方案。

如果咳嗽的原因是细菌感染，可以根据感染的部位、感染的途径、孩子的年龄、病史、临床特征以及流行病学等先做经验性治疗。但若是其他原因导致的咳嗽，比如病毒感染、异物吸入、过敏原刺激等，使用红霉素类抗生素都是无效的。

问：5岁孩子，肺炎支原体滴度1：320，医生要求服用阿奇霉素4～6个疗程，需要用药这么久吗？停药的依据是什么？

答：5岁孩子肺炎支原体滴度1：320，若具有相应临床症状表现，是需要使用阿奇霉素治疗的。但阿奇霉素什么时候停用应结合临床症状、实验室检查结果等综合判断，不能一概而论必须服用4～6个疗程。

举个例子：如果孩子用药2个疗程后症状明显缓解，咳嗽症状消失，那么就不需要一定用满4个疗程。

问：阿奇霉素对孩子的耳朵会不会有影响？因为不良反应里是有这一条的。

答：的确在阿奇霉素上市后的研究中发现，有些患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害，包括听力丧失、耳鸣和或耳聋，但通过进一步研究表明，这种听力损害多与大剂量长期使用阿奇霉素有关，而通过对听力损害患者的随诊，发现大多数患者的听力是可恢复的。