多因素回归分析阿司匹林降低心血管事件发生的危险因素探讨

李艳 李雪萍 殷春兰 于志清

（甘肃省金塔县人民医院 甘肃金塔 735300）

心血管疾病自1990年起持续成为我国居民首位死亡原因。国内有研究表明，具有心血管事件高风险的患者采用阿司匹林治疗后可有效的降低心血管事件的发生风险。随着医学研究的进步，心血管疾病的防治取得了进步，但因心脏病或中风患者死亡的人数仍较多[1]。在本次研究中，主要观察心血管发生的危险因素。现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2019年1月我院收治的具有中度心血管风险的患者共324例，判定标准为：①高胆固醇；吸烟史＞12个月；高血压；家属具有心血管疾病史。依据logistics回归分析测定检测患者的心血管疾病的发病风险（10年冠心病的风险为10～20%），危险因素为高胆固醇、高血压、高血压史、心血管疾病家族史。纳入标准：年龄≥55岁；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器疾病；合并合并心血管病史；心率失常、血管介入史等。将324例患者随机分为对照组和观察组各162例，对照组男120例、女 42例，平均年龄（63.90±5.60）岁，平均体重（69.56±9.46）kg，观察组男128例、女34例，平均年龄（65.15±6.87）岁，平均体重（71.14±8.22）kg，两组患者的一般资料对比无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在患者入院后针对患者进行随机数字编号，并将药物编号分配至患者，患者采用安慰剂或者阿司匹林治疗，安慰片剂是类似阿司匹林气味、形态的片剂，无药效，100mg/d。

1.3 观察指标 危险因素：阿司匹林治疗、高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、家族史。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据的分析和统计，计数资料采用例数和百分比表示，进行X2检验；计量资料采用均值±标准差进行表示，进行独立样本t检验；Cox比例风险模型来评估治疗后终点事件发生的影响因素。以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 危险因素 经单因素分析表明，阿司匹林治疗、高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、家族史为心血管事件发生的影响因素，而经多因素分析后结果表明，高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、家族史为心血管事件发生的危险因素，经阿司匹林治疗为心血管事件发生的保护因素。见表1。

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3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，心血管疾病的发病率呈现上升的趋势。针对具有中度心血管疾病风险的患者采用多因素回归分析表明，高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、家族史为心血管事件发生的危险因素，经阿司匹林治疗为心血管事件发生的保护因素，机体心血管老化的标志为脉压增大，收缩压升高。脂质代谢异常和动脉粥样硬化具有相关性。左惠娟[2]等通过纳入依据2011年颁布的中国心血管病预防指南推荐中10年缺血性心血管病发病风险在10%以上的人群进行阿司匹林治疗，采用两种标准判定缺血性心虚管病一级预防的一致性，结果表明两种标准判定的一致性较好，表明阿司匹林的运用和年龄、吸烟、糖尿病、高血压和高胆固醇血症相关[2]。中华医学会心血管病学分会及《中华心血管病杂志》于2006年推出《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中临床应用：中国专家共识（2005）》提出缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗和长期使用剂量的建议[3]。有关阿司匹林在缺血性心脑血管疾病中一级预防的研究在国内外已经得到了相应的研究，研究表明阿司匹林可有效的降低心血管事件的风险。阿司匹林的运用在医学史上历史悠久，其治疗的适应症有镇痛、解热、抗炎、抗血小板等治疗。阿司匹林抑制血小板活性及聚集的机制为经抑制前列腺素生成发挥作用。目前国内的研究中针对阿司匹林在心血管疾病的预防中主要以荟萃分析为主，过往荟萃分析仅限于低风险人群的试验，随机试验较少。阿司匹林预防心血管疾病的剂量在临床中引起了争议，这主要是阿司匹林在临床中长期运用时会导致任何剂量下出现胃肠道出血和颅内出血的风险，在一定剂量作用下会出现胃肠道、肾脏毒性或高血压，因此在心血管疾病中如何有效的预防是临床中亟待解决的问题。

1999年美国心脏学会提出“糖尿病是心血管疾病”，空腹血糖调节受损为代谢综合征的重要部分，为动脉粥样硬化的重要危险因素。血脂水平较高，会导致动脉粥样硬化的出现，从而加大心血管疾病的发病风险。而吸烟患者会出现急性血流动力学的变化，导致内皮功能损伤，从而出现心血管事件。此次研究显示：经单因素分析，阿司匹林治疗、高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、家族史为心血管事件发生的影响因素，而经多因素分析后结果表明，高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、家族史为心血管事件发生的危险因素，经阿司匹林治疗为心血管事件发生的保护因素。因此在临床中针对这些影响因素需及早进行干预。

综上所述，阿司匹林治疗是心血管事件发生的保护因素，针对高血压、吸烟、糖尿病、高胆固醇、家族史等患者需进行及早干预，可有效的降低心血管风险的出现。