桂枝汤治疗失眠的疗效观察

张海燕 吴平 王念 李方

（江苏省泰州市中医院 江苏泰州 225300）

1 资料与方法

1.1 病例来源 2018年1月～2018年12月泰州市中医院脑病科60例住院患者，诊断为不寐病，随机分为治疗组和对照组，各30例。

1.2 诊断标准 按照2001年7月制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版中非器质性失眠症的诊断：（1）以失眠为主要的临床症状，包括入睡困难，醒后再难入睡，多梦，早醒，或通宵难入睡，醒后无恢复感，疲劳或全身不适。（2）失眠每周至少发生3次，并至少已1个月。（3）失眠导致注意力、记忆力下降，或白天精神疲乏无力影响学习、工作及社会活动。（4）排除继发性失眠。

中医诊断标准：参照2012年版《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”诊断标准：（1）患者入睡困难或寐而易醒，醒后难寐，重者彻夜不眠。（2）常伴有头昏，头痛，心烦、多梦、健忘，心悸等症。（3）排除机体器质性疾病。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；年龄18～65岁，Athens睡眠量表得分＞6分；失眠2周以上；近1周未使用其他安眠药者。

1.4 排除标准 出现其他疾病及外界环境干扰因素引起者；妊娠或哺乳期妇女；出现不能耐受的的患者；服药依从性差；口服其他治疗失眠药物者；有抑郁症和（或）焦虑症患者。

1.5 脱落或剔除标准 服药依从性差，未按时服用药物者；无用药后疗效及安全性评价；治疗期间突发其它系统疾病而影响其继续治疗者；失访者；受试者自行退出者。

1.6 研究方法 对照组：口服阿普唑仑0.4mg 1次/晚，治疗组：口服桂枝汤：桂枝 15g、白芍 15g、大枣 10g、生姜 10g、甘草 6g，水煎服，每日1剂，2次/日，疗程：4周。

1.7 疗效评判标准（1）Athens睡眠量表评分：根据《国际疾病和分类》第10版（ICD-10）失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。（2）中医症状评分参照卫生部的《中药新药临床研究指导原则》。（3）疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》中不寐的疗效判定标准[2]。痊愈：睡眠时间恢复正常，睡眠效率在75%以上，睡眠时间可达到6小时以上，醒后精力可完全恢复；显效：失眠症状缓解，睡眠效率65%以上，睡眠明显好转，总睡眠时间3小时以上，小于6小时，对睡眠质量较满意；有效：症状改善，睡眠效率55%以上，睡眠好转，总睡眠时间达2小时以上，但小于6小时；无效：症状未见缓解，睡眠症状前后比较无明显改善或反而加重。

1.8 统计学处理 治疗前后应用SPSS 13.0软件做统计分析，采用均数±标准差表示，用t检验。P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1.1 两组患者分别于治疗前和治疗后进行测评 见表1。

?

2.1.2 组患者治疗前后Athens评分见表2。

?

2.1.3 组疗效比较见表3。

?

3 讨论

中医理论认为失眠症的根本病机是阴阳失调，阳不入阴所致。运用桂枝汤为主加味调和阴阳治疗失眠症有较好疗效。其营卫失和型不寐，则是由营卫之气运行失常可导致营卫失和型不寐。“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴……阳气尽，阴气胜则目瞑；阴气尽而阳气胜，胜则寤矣。”“留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴则阴虚，故目不瞑矣。”所以，因营卫不和，卫阳之气在夜晚不入营阴，阳不入阴，而导致了入睡困难。运用桂枝汤治疗营卫失和型不寐可从调和阴阳入手，解决因阳不入阴导致入睡困难的失眠症。桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草生姜、大枣5味药组成，其中桂枝、芍药一散一收,阴阳相济,气血相合,桂枝辛温发散，甘草配伍桂枝生姜辛甘化阳，芍药酸甘收敛，甘草配伍芍药大枣酸甘化阴以助营阴，生姜大枣益脾和胃。马等通过临床桂枝、白芍的比例来治疗失眠症。如在日间（尤以早上）以益卫补气为主，桂枝汤方中桂枝和白芍比例为2：1，以助卫气的运行，晚间桂枝和白芍比例为1：2，以酸甘养阴为主而改善睡眠。