甲状腺切除手术麻醉运用瑞芬太尼联合异丙酚的临床观察

陈炳鑫

（金湖县人民医院 江苏淮安 211600）

前言：甲状腺切除术常规麻醉方式以颈丛神经阻滞麻醉为主。该麻醉方式下，患者血流动力学稳定性差，不良反应发生率高[1]。气管插管全身麻醉的应用，有效解决了上述问题。全麻期间常用的药物，以异丙酚、芬太尼、瑞芬太尼为主。有研究指出，与芬太尼相比，采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，可进一步改善镇静与镇痛效果。本文于本院2017年9月～2018年9月收治的甲状腺切除患者中，随机选取100例作为样本，用瑞芬太尼联合异丙酚的应用方法：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法分组，观察组（n=50）性别：男/女 =33/17，年龄（48.54±20.15）岁，体重（70.14±20.14）kg。对照组（n=50）性别：男 /女 =31/19，年龄（49.51±18.74）岁，体重（69.47±19.99）kg。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）符合甲状腺切除手术适应症。（2）术前签署知情同意书。（3）非恶性肿瘤。（4）无药物禁忌症。（5）凝血功能无异常。。

1.3 方法 两组术前30min给予阿托品0.05mg+苯巴比妥0.2g肌肉注射，气管插管全麻，后给予咪唑安定0.09mg/kg+维库溴铵0.2mg/kg+异丙酚3mg/kg。

对照组在此基础上，给予芬太尼+异丙酚0.1mg/h麻醉维持。

观察组在此基础上，给予瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）+异丙酚7mg/（kg·min）麻醉维持。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用X2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中血压与心率 观察组插管时SBP（94.5±3.6）mmHg、DBP（78.5±4.0）mmHg、HR（70.2±2.4）次 /min、术中 SBP（102.3±2.1）mmHg、DBP（80.3±3.3）mmHg、HR（72.5±2.3）次 /min，与对照组同时段相比，差异显著（P＜0.05），详见表1。

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2.2 麻醉苏醒情况 观察组自主呼吸、清醒及拔管时间分别（4.8±0.8）min、（8.1±0.7）min 及（8.9±1.2）min，与对照组相比自主呼吸、清醒及拔管时间分别（7.9±0.9）min、（16.4±1.1）min及（17.3±2.3）min，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

气管插管全身麻醉的常用药，以异丙酚为主，药物镇痛效果良好。异丙酚的镇痛机制，目前尚未明确，判断与药物对中枢神经系统离子通道及相关受体的影响有关[2]。

芬太尼、瑞芬太尼，均为气管插管全身麻醉常用的阿片受体激动剂。较芬太尼相比，瑞芬太尼镇静及镇痛效果更佳，安全性及药效更强。本文研究发现，采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，甲状腺切除手术患者插管及术中SBP、DBP、HR，与给予芬太尼者相比，血压与心率数值均更低，提示药物镇痛与镇静效果更佳，优势显著（P＜0.05）。观察组自主呼吸、清醒及拔管时间更短P＜0.05，更安全。

综上所述，甲状腺切除手术中，采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，可提高插管及术中血流动力学的稳定性，缩短麻醉苏醒时间，减少风险。