针对性护理在ERCP术后鼻胆管脱出预防中的应用效果

黄芹青 黄群苑

（广州祈福医院 广东广州 511496）

近年来，随着内镜技术的快速发展，内镜下逆性胰胆管造影（ERCP）术因其具有创伤性小、疼痛轻微、术后恢复快的优点而被临床广泛应用于胆道胰腺系统疾病的治疗。经内镜鼻胆管引流术（ENBD）可有效将胆管阻塞处或病变处的胆汁引流到体外以快速缓解胆道梗阻症状，是内镜治疗中常见的一种胆道引流操作，在预防ERCP术后并发症方面具有积极意义[1]。本研究旨在探讨针对性护理在ERCP术后鼻胆管脱出预防中的应用效果，以期为临床提供参考，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至12月我院收治的50例ERCP术后患者为研究对象，所有患者均接受ERCP术治疗并行鼻胆管引流，自愿签署手术知情同意书，且排除严重的脏器疾病、凝血功能障碍、手术禁忌症、恶性肿瘤、合并严重的心血管系统疾病、精神病史、沟通障碍及无法配合完成本次研究者。其中男27例，女23例；年龄43～72岁，平均年龄（58.73±3.42）岁；疾病类型：胆管结石28例，胆源性胰腺炎10例，急性梗阻性化脓性胆管炎12例。根据动态随机原则将受试者分为对照组和研究组，每组25例，两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括术后监测生命体征，术后当日指导患者禁食禁饮，术后第2d待病情稳定后再给予适量温开水或少量流质饮食，向患者讲解咽部、上腹部不适均属于正常现象，缓解患者的恐慌心理。遵医嘱常规使用抗生素、抑酸及抑制胰腺分泌药物等。研究组患者在此基础上行针对性护理，具体为：在手术前后详细耐心的向患者及家属讲解留置鼻胆管的重要性及必要性，相关注意事项及配合事项等，术后24小时在患者麻醉未清醒之前要求家属陪护，防止患者在无意识的情况下拔管。保证鼻胆管固定妥善，将体外部分固定在鼻翼及耳廓上，并预留出足够的长度避免患者活动时脱出。导管尾端连接无菌引流袋，妥善固定导管与鼻胆管的连接处，保证引流袋位置在床边下缘。避免鼻胆管弯折、扭曲，保证引流通畅，每日详细记录引流液的颜色、性质及量，日引流量在300mL以内基本不冲洗鼻胆管，避免增加逆行感染风险。夜间要求患者佩戴球拍手套进行约束，防止拔管。对于发生严重胆道感染的患者，可采用0.9%的生理盐水冲洗至顺畅，冲洗时应严格无菌操作并注意控制冲洗的速度及压力。对于鼻导管已经脱出的患者则应考虑拔管或重新置管。根据患者的具体病情决定引流时间，待患者各项检查正常，症状缓解3d后撤管[2]。

1.3 观察指标 比较两组患者的鼻胆管脱出发生率，并于患者出院时利用我院满意度评测量表评价两组患者的护理满意度，满分100分，90分以上为满意，70-89分为基本满意，70分以下为不满意。护理满意度为满意与基本满意例数之和占总例数的百分比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据分析，P＜0.05时为存在统计学差异，以表示计量资料，以百分数（%）表示计数资料，组间比较分别行t检验及X2检验。

2 结果

2.1 两组患者的鼻胆管脱出发生率 研究组患者发生鼻胆管脱出1例，占4.00%，对照组患者发生鼻胆管脱出4例，占16.00%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2 护理满意度 与对照组相比，研究组患者护理总满意度为92.00%，护理满意度更高，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

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3 讨论

ERCP是诊断及治疗胆道胰腺疾病的有效手段，ENBD主要用于内镜胆道引流，但需配合有效的护理干预来预防及减少等并发症以提高引流效果[3]。针对性护理具有较强的针对性及全面性，主要是针对患者的病情特点、自身情况及护理需求制定一系列干预措施，通过预防及减少并发症来促进患者术后康复[4]。鼻胆管脱出是ENBD中最为常见的一种并发症，实施针对性护理对保证有效的胆汁引流、确保引流管通畅及预防胆管感染均具有重大意义[5-6]。本研究结果表明，研究组患者发生鼻胆管脱出1例，占4.00%，对照组患者发生鼻胆管脱出4例，占16.00%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）；与对照组相比，研究组患者护理总满意度更高，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，针对性护理可有效预防及减少鼻胆管脱出，提高患者满意度，在ERCP术后患者护理中具有较高的应用价值。