MRI诊断胸腰椎压缩性骨折的价值

刘杰

（海安市中医院放射科 江苏南通 226600）

脊柱作为人体十分重要的骨架结构，承载着多个脏器，且对内脏有较好的保护作用。腹腔、胸腔内多数脏器均附着于脊柱，一旦脊椎受损或骨折，对患者的身心健康乃至生命安全均造成严重危害[1]。早期诊断胸腰椎压缩性骨折对后续疾病治疗有重要影响，因而，找寻一种高效、快捷的诊断方法成为了医疗界需深入探究的内容。本文以2017.6～2018.12我院收治72例胸腰椎骨折患者为例，论述MRI诊断的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2017年6月～2018年12月我院收治胸腰椎压缩性骨折患者72例作为观察对象，其中男性患者38例，女性患者34例，最低年龄50岁，最高年龄84岁，平均年龄（72.3±1.2）岁，其中，因外伤致胸腰椎压缩性骨折患者34例，包括摔伤、高空坠落伤、交通意外致伤等，因骨质疏松致胸腰椎压缩性骨折患者22例，因转移瘤致胸腰椎压缩性骨折患者16例，包括肺癌、食管癌、乳腺癌等。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）全体患者经临床诊断均确诊为胸腰椎压缩性骨折，符合相关标准；（2）全体患者均自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除合并其他腰椎疾病的患者；（2）排除不愿参与本次研究的患者。

1.3 方法 全体患者均接受MRI诊断，使用仪器设备为东芝磁共振1.5T，具体扫描参数设定为：腰椎序列FSE T1WI TR 592ms TE 10ms；FSE T2WI TR2689ms TE 120ms；T2抑脂序列Fatsat TR2850ms TE120ms。胸椎、胸腰段FSE T1WI TR600ms TE10ms；T2WI TR3500ms TE120ms；抑脂序列T2 Stir TR3650ms TE120ms TI159ms。层厚4mm 层间距0.8mm。矢状位：T1WI T2WI抑脂T2WI轴位：T2WI/ 抑脂 T2WI。

1.4 观察指标 计算72例患者MRI诊断符合率与漏诊率，与临床诊断相比较，分析统计学意义。

1.5 统计学分析 通过SPSS 19.0统计专用处理软件分析此次诊断结果，通过%表示计数资料，以卡方值验证，数据间差异以p检验，p＜0.05表示统计学意义明显。

2 结果

经MRI扫查诊断发现，72例胸腰椎压缩性骨折患者共检出71例，1例漏诊，符合率与漏诊率与临床诊断相比无明显差异（p＞0.05），具体见表 1。

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3 讨论

压缩性胸腰椎骨折是当前骨科较为常见的疾病之一，导致该病症的原因主要分为创伤性和骨质疏松性两大类，其本质均是由于前屈力对胸腰椎形成压迫，从而造成该处椎体发生压缩性断裂，只有极少部分是由于牵拉力造成的骨折。由于胸腰椎的特殊性，如不及时采取治疗就会导致骨骼畸形愈合，甚至丧失运动功能。早期诊断工作对于病症的治疗有着加大的影响，确诊时间越早，越有利于患者疾病的恢复，降低各类并发症的出现[2]。以核磁共振技术（MRI）诊断该病症较为常用，操作简便且快速，准确率也普遍较高。

3.1 外伤性胸腰椎压缩性骨折的MRI诊断表现 通常由于外伤而导致的压缩性椎体骨折发生于胸椎和腰椎的结合区域，大部分患者表现为单一或两个椎体前侧上方或旁侧骨折，在MRI观察下可见损伤后椎体病理改变具有楔形的特征。如患者正处于急性损伤期阶段，则其T1和T2信号均会呈长信号，这是由于局部组织水肿造成的，同时骨折线的T1WI信号明显高于皮质骨，但要低于松质骨。而如患者处于骨折的中后期阶段，则MRI下T1信号呈中等，而T2则为短信号，且骨折线上的信号也会明显下降[3]。通常椎体由于外伤而产生压缩性骨折时并不会对椎间盘造成影响，但重症骨折就会累及椎间盘、椎弓骨等结构，其中累及椎间盘损伤时该区域的T1WI多呈低信号状态，影像当中椎间盘呈扁平性改变，整体体积增加，且具有向前侧或后侧突出的特征，而T2WI多呈高信号状态，且伴有髓核的明显病理性改变。如患者累及椎间盘后造成出血症状，则T2WI则呈现低信号状态。需注意的是如累及椎弓骨损伤，此时该区域内信号会明显改变，但在影像中可能椎弓骨的形态仍保持正常，只有少数患者能够发现椎弓骨存在血肿，必须使用增强扫描才能发现。

3.2 骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的MRI诊断表现 骨质疏松性椎体压缩性骨折大多发生于老年人群，患者病灶大多位于骨小梁，但骨髓信号均表现正常。该病灶大多位于第十二节胸椎、第一节腰椎和第二节腰椎，以多发性骨折更常见。在MRI下观察椎体的病理性改变多呈双凹形，少部分患者会出现扁平性、楔形等改变。如其处于急性期阶段，则病灶的T1信号长，而T2呈稍长特点，且大部分表现为“后角逃避征”，也就是椎体的上半部或大部分区域内均呈低信号状态，但仅后角部位的信号无明显变化。如骨折情况为良性，则可在MRI下观察到积液的阴影，病变椎体周围存在线状或三角形的高信号区域，信号强度与脑脊液基本相同，而这种情况下椎体的病变通常为坏死、纤维化等，该特征在肿瘤侵染引发的骨折病变病理中较为少见。如患者为慢性压缩性骨折，则MRI测量的T1WI和T2WI信号与正常状态基本一致，但病变的椎体内部会存在明显的真空指征，在矢状位拍摄时可见被压缩的椎体内部存在气体阴影，大多为线状分布，小部分具有类圆形特征。但需要注意的是，当椎体发生缺血性坏死时，由于椎体内组织坏死而产生缝隙，此时椎体内的抗压能力大幅下降，而溶解于血液中的部分气体被压缩入椎体内就会形成局部真空指征，需要增强扫描进一步进行鉴别，而骨质酥松导致的压缩性骨折具有横行的无信号特征区域。大多数骨质疏松引起的椎体压缩性骨折大多是由于轻微创伤诱发的，因此不会出现明显的外伤，也就使得合并椎弓根损伤的情况极为罕见，但如果是由于扭转力诱发的压缩性骨折，则会造成椎弓根腔内骨髓性水肿，MRI测量下信号明显异常，但影像无明显改变。

3.3 转移癌性胸腰椎压缩性骨折的MRI诊断表现 通常癌细胞已侵犯到脊椎内的红骨髓时就会引发替代性病变，从而在椎骨内形成癌变病灶，而随着这一病灶的扩大，就会形成癌性病理性骨折。在MRI下椎体内T1和T2均呈长信号，而无压缩性骨折病变的部分椎体还会出现极低信号情况，且同一患者多个椎体骨折时的影像表现也可能不能，其中T1WI信号的增强也呈不均匀特点[4]。而部分癌性病灶发展到后期时会大范围替代骨髓组织，从而使椎体内的T1WI信号呈持续下降特征，而部分患者由于铁血黄素的过度堆积，还会表现出T2短信号的特征。

总之，通过MRI技术诊断胸腰椎压缩性骨折准确性高，且可鉴别骨折类型，值得临床推广应用。