合并重度肺动脉高压先天性心脏病术前综合治疗效果评价

张德重 刘彩霞 智喜强

（山西省儿童医院心胸外科 山西太原 030013）

左向右分流先天性心脏病患者随着病情进展会出现肺动脉高压（PAH），平均肺动脉压在25mmHg以上[1]，严重影响患者生存及生命质量，探讨有效的治疗方案非常必要。我院对合并重度PAH的先天性心脏病患者实施综合治疗，效果明显，现将具体情况进行如下报告：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选取在我院接受治疗的合并重度肺动脉高压的先天性心脏病患者136例为研究对象，纳入标准：（1）左向右分流型先心病，经超声心动图的三尖瓣返流法对肺动脉收缩压进行测量在70mmHg以上，SpO2在 90%～95%；（2）均经心电图、心脏彩超以及胸片确诊。患者年龄在2～16岁，平均（8.02±5.61）岁，其中有49例室间隔缺损，29例室间隔缺损合并动脉导管未闭合，22例患者室间隔缺损合并房室间隔缺损，10例房间隔缺损，10例部分型心内膜垫缺损,16例完全型心内膜垫缺损。根据患者入院治疗先后顺序将其分为对照组与研究组，对照组有患者68例，研究组有患者68例，在临床基本资料方面两组差异无统计学意义（p＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法 对照组患者实施常规治疗，包含应用血管内皮素拮抗剂波生坦药物治疗，同时强心，利尿对症治疗。研究组在常规治疗基础上实施综合治疗，包括间断吸氧，高压氧治疗，服用血管内皮素拮抗剂波生坦，磷酸二酯酶抑制剂西地那非。

1.3 观察指标 治疗一月后检测两组患者的肺动脉收缩压（SPAP）、心胸比（CTR）、血红蛋白水平等，并对两组患者肺体循环血流量比（Qp/Qs）、肺血管阻力指数（RVRi）、肺动脉压力变化（Rp/Rs），进行组间对比分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料接受t检验，计数资料接受X2检验，P＜0.05说明组间差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组患者CTR明显低于对照组，但血红蛋白水平以及SPAP水平两组间无较大差异（p＞0.05）；研究组PVRi水平明显低于对照组（p＜0.05），但 Rp/Rs、Qq/Qs无较大差异（p＞0.05），详细情况如表1所示。

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3 讨论

手术是治疗合并重度肺动脉高压的先天性心脏病的有效方法，但在实施手术治疗前，应对患者病情进行评估与控制，明确肺动脉高压是否开始向梗阻性病变进行发展。手术治疗前积极为患者实施综合治疗，包含间断吸氧，高压氧治疗，服用血管内皮素拮抗剂波生坦，磷酸二酯酶抑制剂西地那非。研究组54例患儿经过术前综合治疗，综合评估后手术治疗，术后死亡4例（2例术后死于严重低心排综合征，2例死于肺高压危象）。对照组45例患儿接受治疗，术后死亡5例（3例死于严重低心排综合征，2例死于肺高压危象）。围手术期1～2周应用前列地尔，给药方式为静脉滴注[2]。手术麻醉时应对麻醉深度进行精准的掌握，麻醉应平稳，同时应用呼吸机时间可适当延长，适当过度通气，能有效避免肺动脉高压危象的发生[3]。早期应用强且有力的药物支持，根据药物作用靶点的不同联合应用相关药物[4]。本次应用的药物，前列地尔能有效松弛肺动脉平滑肌，激活腺苷酸环化酶，同时对血管平滑肌增生的逆转血管重塑有抑制效果[5]，进而能有效缓解肺高压[6]，为患者心功能的恢复创造良好的条件。西地那非能增加细胞中cAMP与cGMP浓度,还能有效延长、增加前列腺素类血管效应[3]。全肺阻力是手术选择的重要指标[7]，先天性心脏病患者若同时存在阻力性与动力性的重度肺高压，则需积极实施围手术期治疗[8]。需注意围手术期综合治疗是一个过程，对此，围手术期应对手术适应症进行综合判断，并确定治疗方案，以减轻患者病痛，促进患者早日康复。

本次研究，治疗后研究组患者CTR明显低于对照组，但血红蛋白水平以及SPAP水平两组间无较大差异（p＞0.05）；研究组PVRi水平明显低于对照组，但 Rp/Rs、Qq/Qs无较大差异（p＞0.05），该结果提示，对合并重度肺动脉高压的先天性心脏病患者实综合治疗，可改善相关指标，疗效显著。