血气胸应用胸腔镜处理的优势体会

刘珂崎

（四川省雅安市人民医院胸外科 四川雅安 625000）

胸膜腔内积气积血既为血气胸，在胸外科是很常见的急症病情，患者常常表现为明显胸闷气促，严重者出现失血性休克，甚至出现生命危险。积极有效治疗血气胸可进一步减少患者的死亡率。胸外伤患者病情常常危急且复杂多变，如果未采取积极有效的治疗措施极易出现死亡，相关流行病学调查显示多数胸外伤患者伴随有多发伤及重要脏器的严重损伤，超过半数可出现血气胸[1][2]。引起血气胸的原因多发生在以下情况：1.心脏或大血管出血，2.胸壁血管出血，3.肺组织破裂出血[3]。在治疗血气胸患者时，我院在合适的患者手术中应用胸腔镜处理，具有明显的治疗优势，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用我院2016年3～2018年3月收治的40例血气胸患者，所有患者均确诊为血气胸并需手术处理。随机分组，胸腔镜组（15例）：男11例，女4例；平均年龄42岁；开胸手术组（25例）：男16例，女9例；平均年龄48岁。

1.2 方法

1.2.1 胸腔镜治疗组：患者在双腔气管插管麻醉满意后取健侧卧位，于患侧腋中线第6肋间或第7肋间作一小切口，长约1.5CM作为观察孔，置入胸腔镜观察胸腔内情况，根据胸腔内损伤情况再于合适位置做相应小切口，长约1.5CM。术中先应用吸引器吸出胸腔内积血及血凝块，根据具体损伤情况予以相应处理，如为肋间血管或胸廓内血管出血，予以电凝止血或缝扎止血；如为肺挫裂伤患者，可根据肺损伤情况予以胸腔镜下间断缝合或胸腔切割缝合器楔形切除，如为心包裂伤引起的血气胸患者，必须对心包裂伤口扩大处理，仔细观察心脏有无其它损伤；合并膈肌裂伤的患者需予以缝合止血，同时排除有无腹腔脏器损伤，术毕鼓肺评估肺复张情况，术后安置胸腔闭式引流管。

1.2.2 开胸治疗组：患者在单腔或双腔气管插管麻醉满意后取健侧卧位，于患侧腋中线第6肋间或第7肋间作后外侧切口，长约15-20CM进胸，术中胸腔操作与胸腔镜组处理相同，术后安置胸腔闭式引流管，常规间断逐层缝合皮肤肌肉各组织。

1.3 观察指标 术后胸腔管持续引流时间、术后止痛药的使用、住院治疗总时间、手术操作时间。

2 结果

经胸腔镜手术较传统开胸手术术后胸腔管持续引流时间、术后止痛药的使用、住院治疗总时间及手术时间都大大缩短。见下表。

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3 讨论

胸部损伤中，外伤性血胸是比较常见的，无论是闭合性还是开放性，胸部外伤患者有70%以上合并不同程度的血胸[4].多因意外发生引起，损伤后常常合并其他机体组织损伤，无形中增加了治疗难度。在发病的第一时间对血气胸实施救治，对使胸外伤患者死亡率降低有着非常重要的意义[5]。将胸腔镜应用在外伤性血气胸手术处理过程中，有利于提高临床诊疗效果，降低对患者造成二次损伤发生率，有助于加快血气胸患者术后的恢复及预后。个人认为在治疗血气胸病种方面，胸腔镜在手术操作过程中探查胸腔内损伤情况方面具有独特优势，能够在很大程度上避免开胸手术，具有以下优势：(1)创伤小，手术时间较短，不需要切断大量肌肉、肋间组织，确保胸廓和呼吸肌的完整性，对术后患者呼吸功能影响较小，有利于患者术后咳嗽、排痰；(2)胸腔镜下手术视野更清晰，止血更彻底，胸腔探查更全面，无死角。尤其是对胸腔顶部及胸壁的探查可以做到更加直接和直观；(3)术后胸部疼痛较轻；（4）以往对于血气胸患者予以开胸手术处理，开胸手术具有较大的手术切口，较为显著的损伤等，对患者的身心健康造成了严重的不良影响[6].

传统开胸手术术后患者胸引管安置时间相对较长，增加了切口感染的风险。在进行肺粘连分离时胸腔镜手术与传统的手术方法比较更加便捷、可靠，而且可使出血及术后严重并发症的发生率明显降低。综上所述胸腔镜应用于血气胸手术中有利于减少手术操作时间，术后胸引管带管时间明显减少，减少了术后应用止痛药疗程，明显缩短住院总时间，体现了明显的临床治疗优势。