重症颅脑外伤在ICU出现肺部感染的临床病例资料分析

张磊均 杨红军

（运城市第三医院 山西运城 044000）

重症颅脑外伤多是由于外力因素所致颅脑部位严重冲击伤害所导致的损伤症状，患者一般需要在重症监护室实行气管切开治疗，以此缓解患者通气障碍症状，恢复呼吸循环系统[1]。重症监护室重症颅脑外伤患者会因为多种影响因素，从而出现肺部感染等症状。该感染症状会严重影响患者病情恢复，还会导致患者死亡。所以，通过分析重症监护室重症颅脑外伤肺部感染患者的致病菌分布情况，可以为临床治疗提供参考依据。此次研究主要是探讨分析重症颅脑外伤在ICU出现肺部感染的临床病例资料，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年11月至2018年11月收治的90例重症颅脑外伤患者，按照患者是否感染肺炎症状分为对照组和研究组，每组共有患者45例。其中，对照组中，男性患者23例，女性患者22例。最小年龄为23岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（45.7±4.2）岁。研究组中，其中，对照组中，男性患者25例，女性患者20例。最小年龄为25岁，最大年龄为70岁，平均年龄为（46.1±4.5）岁。两组患者在一般资料上无明显差异，P＞0.05，可以进行比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者满足重症颅脑外伤诊断症状；临床资料完整，无合并症和诊疗风险；患者及其家属同意此次研究。

排除标准：合并脑器质性病变患者；血液系统疾病患者；免疫系统疾病患者；合并多器官损伤患者；妊娠期、哺乳期患者；

1.3 方法 对本组患者临床资料实施回顾性分析，按照是否出现肺部感染症状划分为对照组和研究组，对照组患者为未出现肺部感染的患者，研究组患者为肺部感染的患者。详细记录和分析两组患者一般资料、重症监护室住院时间、昏迷时间、呕吐物误吸、气管切开、气管插管等操作[2]。在对患者临床治疗进行分析时，应当综合判断患者情况，并且对所有患者随访到治疗疗程结束。

1.4 统计学方法 采用专业统计学软件（SPSS20.0）处理和分析所有患者数据资料，采用X2检验计数资料，并且使用百分比表示，采用t检验计量资料，并且使用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果 按照单因素分析结果能够看出，两组患者在重症监护室住院时间、年龄等方面无显著差异，P＞0.05；但是研究组和对照组患者在气管切开、气管插管、呕吐物误吸以及昏迷等方面存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。详情见表1。

2.2 多因素结果分析 按照多因素分析结果，重症监护室肺部感染患者的独立危险因素为气管切开、呕吐物误吸，P＜0.05，差异具有统计学意义。详情见表2。

2.3 研究组患者肺部感染致病菌分布 按照研究结果显示，研究组患者中，有38例患者为革兰阴性菌感染，其中有8例患者为肺炎克雷伯菌感染、有7例患者为溶血性葡萄球菌感染，有9例患者为铜绿假单胞菌感染、有3例患者为鲍曼不动杆菌感染，有3例患者为大肠埃希菌感染，有8例患者为阴沟肠杆菌感染。有5例患者为革兰阳性菌感染，其中有3例患者为金黄色葡萄球菌感染，有2例患者为屎肠球菌感染。有2例患者为真菌感染。

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3 讨论

重症颅脑外伤患者病情比较危急，多是由于外界激烈撞击冲击所致。因此对于重症监护室人员来说，应当联合患者实际病情，科学分析肺部感染的危险因素，并且结合患者个体病情给予相应的处理干预，以此降低肺部感染对患者治疗效果的影响，改善预后[3]。通过此次研究能够看出，导致重症颅脑外伤患者在重症监护室发生肺部感染，与重症监护室住院时间、年龄等方面无显著差异；然而当患者进行气管切开操作、气管插管操作、呕吐物误吸以及昏迷等症状时，就会提升肺部感染发生率。主要是由于患者长时间昏迷，不能自主进食，因此容易出现误吸等症状，从而提升肺炎感染发病率。此外，由于在治疗与护理患者过程中，会出现有创性操作，例如气管插管和气管切开操作时，相应增加了患者肺部感染几率。通过多因素分析结果能够看出，患者重症监护室肺部感染患者的独立危险因素为气管切开、呕吐物误吸，危险因素之间存在明显差异。按照部分学者的研究报道显示，重症颅脑外伤患者在重症监护室出现肺部感染的危险因素包括气管切开，与此次研究结果一致，说明此次研究结果存在真实性和客观性，提示重症监护室患者接受有创操作之后，会明显提升患者肺部感染风险率，并且增加治疗风险系数，对患者预后影响比较大。因此必须通过各项有效措施，降低患者治疗与护理风险系数。由于重症颅脑外伤患者在重症监护室容易出现肺部感染症状，此症状不仅会增加临床治疗难度，还会延长患者的治疗恢复时间，对机体功能的伤害影响比较大。通过分析和总结重症颅脑外伤患者发生肺部感染的危险因素，能够给予相应的治疗与处理措施。

正是由于重症颅脑外伤患者出现肺部感染症状之后，会使死亡率增加，并且对患者生活质量造成严重影响。所以必须预防和控制重症颅脑外伤患者肺部感染并发症。护理人员必须深入了解和掌握气囊充气与放气方法，并且给予患者治疗与护理干预，以此减少误吸问题，严格控制重感染和窒息症状。在治疗干预期间，还应当快速处理患者气道分泌物，应用吸痰管进行吸痰处理。按照患者实际情况，合理应用气道加湿设备，缓解不练反应，还能够有效防控重症颅脑外伤患者肺部感染。在治疗过程中，应当按照患者肺部所感染的致病菌合理选择抗生素，以此加强抗感染治疗效果。按照此次研究结果能够看出，导致重症颅脑外伤患者出现肺部感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌，并且以炎克雷伯菌感染、溶血性葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌感染为主。

综上所述，导致重症颅脑外伤患者在重症监护室出现肺炎感染的独立危险因素为管切开、呕吐物误吸，肺炎感染的主要病原菌包括炎克雷伯菌感染、溶血性葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌等。所以在重症颅脑外伤患者护理过程中，注重预防和控制肺部感染症状。当患者出现肺部感染症状之后，应当结合病原菌培养结果，选择适宜的抗菌药物，并且降低院内感染发生率，以此促进患者病情恢复。