石浩强教你合理用药

石浩强：现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市社会医疗机构协会药学专业委员会副主任委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海市药学会医院药学专委会委员；上海健康医学院系部学术委员会委员；第2届黄浦区青年联合会委员、常委；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区科协代表；第2届黄浦区红十字会理事；黄浦区科普志愿者协会副理事长。

降糖药物何时服用最适宜

成人的空腹血糖应控制在6.1mmo l/L以下，餐后2小时血糖应控制在7.8 mmo l/L以下，老年人可以适当放宽。经耐糖实验（O G T T）检验——口服葡萄糖75g，于空腹，服后0.5小时、1小时、1.5小时、2小时、3小时抽血测定，空腹血糖大于7.8mmo l/L，2小时血糖大于11.1mmo l/L的为糖尿病。

得了糖尿病并不可怕，患者可以通过控制饮食、减轻体重、加强运动、血糖监测、健康教育、口服降糖药或应用胰岛素来控制血糖。

可检验糖化血红蛋白（Hb Al c），作为2～3个月内血糖控制的指标。

就餐和食物对口服降糖药的吸收、代谢、药效都有不同程度的影响。因此，降糖药应注意在不同时间服用。

餐前0.5小时 此类药物有甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮、伏格列波糖、瑞格列奈等。

餐中 二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲等。应于就餐时随1～2口饭吞服，减少刺激胃肠道，减少不良反应，增加患者依从性。

餐后0.5～1小时 如吡格列酮等胰岛素增敏剂，食物对此类药物的吸收和代谢影响不大。

注射胰岛素 请注意要领

胰岛素是一种分子量为56000的酸性蛋白质，按作用时间分为超短效、短效、中效、长效、超慢效等，注射时，应注意以下几点：

1.一般在餐前15～30分钟注射胰岛素比较适合，但在不同情况下注射胰岛素的时间可以调整。例如，甘精胰岛素（来得时）为超长效胰岛素，一天固定时间注射一次，一般以临睡前30分钟注射最为常见。

2.注射后立即就餐，可选择腹部注射，应稍深一些；注射后不能按时就餐，应选择上臂或臀部注射，注射浅一些；注射时血糖正常，可选择任何部位并正常就餐；注射时血糖偏低，可选择上臂或臀部注射，注射浅一些，注射后尽快进餐，提防出现低血糖。

3.注射时应变换注射部位，两次注射点间隔2厘米，以确保胰岛素稳定吸收。

4.未开启的胰岛素应冷藏保存，不可冷冻。使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可随身携带，但在室温下最长可保存4周。