补阳还五汤联合鼠神经生长因子肌内注射治疗脑卒中后偏瘫患者的临床观察

雷瑞华

(河南省鄢陵县中心医院,河南 许昌461200)

脑卒中后偏瘫为脑卒中后常见并发症,临床表现为同一侧上肢与下肢肌肉瘫痪,且多伴有面部肌肉与舌肌瘫痪,对患者的运动功能及日常生活能力造成严重影响。目前,临床尚无治疗脑卒中后偏瘫的统一方案,鼠神经生长因子属于一种由小鼠颌下腺中提制的生物活性蛋白之一,可发挥神经元营养及促进突起生长的双重作用,有利于改善患者的临床症状,但临床实践发现,单一采用该药治疗对部分患者疗效欠佳[1]。从中医角度分析,脑卒中后偏瘫属于中医“中风偏枯”范畴,治疗应遵循扶正祛瘀、补气活血、通调脑脉的原则,而补阳还五汤具有活血、补气、通络的功效,有助于促进患者康复[2]。本研究采用鼠神经生长因子肌内注射联合补阳还五汤治疗脑卒中后偏瘫患者,旨在分析其治疗该病的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年9月至2018年1月鄢陵县中心医院康复科收治的脑卒中后偏瘫患者112例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组56例。观察组男33例,女23例;年龄49～78岁,平均(59.72±8.72)岁;偏瘫侧：右侧31例,左侧25例。对照组男34例,女22例;年龄50～79岁,平均(60.24±8.45)岁;偏瘫侧：右侧30例,左侧26例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入标准 均经临床诊断为脑卒中后偏瘫;偏瘫肢体肌力≤3级;患者知情同意,可配合完成治疗。

1.3 排除标准 合并精神疾病、失语、恶性肿瘤、类风湿关节炎;有心、肝、肾等器质性病变者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予鼠神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司,国药准字S20060051)肌内注射治疗,每次20μg,每日1次,持续治疗1个月。

2.2 观察组 给予鼠神经生长因子肌内注射联合补阳还五汤治疗。①补阳还五汤组方：生黄芪30 g,赤芍15 g,当归12 g,川芎12 g,红花12 g,桃仁12 g,地龙10 g。水煎取汁300 mL,每日1剂,分早晚温服。②鼠神经生长因子肌内注射治疗方法与剂量同对照组。持续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床疗效。②两组治疗前后神经功能状况以美国国立卫生研究院卒中量表(NI HSS)进行评价,分值越低表明神经功能缺损程度越轻。③两组治疗前后运动功能状况以Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fuel-Meyer)进行评定,分值越低表明运动功能越差。

3.2 疗效评定标准 临床治愈：治疗后患侧肢体功能基本恢复正常,肌力达4级或5级,生活可完全自理;显效：治疗后患侧肢体功能明显改善,肌力提高≥2级,生活可部分自理;有效：治疗后患侧肢体功能及生活自理能力有所改善,肌力提高1级;无效：治疗后患侧肢体功能及生活自理能力未见改善,肌力提高不足1级。总有效率=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/56×100%[3]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗后观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.617,P=0.018＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后偏瘫患者临床疗效比较[例(%)]

(2)NI HSS及Fuel-Meyer评分比较 治疗前两组NI HSS评分、Fuel-Meyer评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组NIHSS评分、Fuel-Meyer评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组NIHSS评分低于对照组,Fuel-Meyer评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后偏瘫患者神经功能缺损程度评分及运动功能评分比较(分±s)

表2 两组脑卒中后偏瘫患者神经功能缺损程度评分及运动功能评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 NIHSS评分Fuel-Meyer评分治疗前 治疗后观察组 56 21.24±3.59 10.51±2.26△▲ 38.52±6.93 67.28±8.64治疗前 治疗后△▲对照组 56 20.87±3.68 13.76±2.53△ 37.91±7.04 57.09±8.17△t值0.539 7.169 0.462 8.413 P值0.591 0.000 0.645 0.000

4 讨论

脑卒中后偏瘫为临床多发病证,予以患者及时有效的治疗对促进其神经功能及日常生活能力恢复具有重要意义。鼠神经生长因子和人类神经生长因子结构有较高的同源性,可起到营养神经元与促进突起生长的双重作用,有助于促进中枢神经元生长、发育、分化与周围受损神经元修复。研究指出,鼠神经生长因子可加速脑卒中后偏瘫患者受损神经功能重建与海马区神经元修复,改善其认知功能与生活自理能力[4]。本研究结果表明,对照组总有效率为76.79%,提示采用鼠神经生长因子肌内注射治疗具有一定的疗效。从中医角度分析,脑卒中后偏瘫属于“中风偏枯”范畴,病因与脏腑功能失调、气血失衡、血脉不畅等有关,治宜补气活血、通调脑脉、扶正祛瘀。补阳还五汤方中黄芪通络祛瘀,益气补虚,为君药;赤芍活血祛瘀,清热凉血;川芎活血行气,祛风;当归补血活血;红花与桃仁活血祛瘀;地龙活血通络。诸药联合,共奏补气活血、通调脑脉、扶正祛瘀等功效。现代药理学研究证实,补阳还五汤可抑制血小板聚集,促进脑血管扩张,下调脑血管阻力,提高脑血流量,改善脑灌注,促进脑卒中后遗症患者病情转归[5]。本研究结果显示,治疗后观察组总有效率与Fuel-Meyer评分均高于对照组(P＜0.05),NI HSS评分低于对照组(P＜0.05),说明采用鼠神经生长因子肌内注射联合补阳还五汤治疗可显著提高临床效果,改善患者神经功能及运动功能。分析其原因在于：鼠神经生长因子肌内注射、补阳还五汤治疗脑卒中后偏瘫患者的具体机制不同,联合使用可发挥协同增效作用,提高临床效果。

综上所述,对脑卒中后偏瘫患者予以鼠神经生长因子肌内注射联合补阳还五汤治疗可显著提升临床效果,改善患者神经功能及运动功能,值得临床推广。