醒脾养儿颗粒治疗支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻的临床观察

蔺建英

(山西省晋中市第二人民医院,山西 晋中030800)

抗生素相关性腹泻是伴随抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的医源性腹泻。大多数抗生素相关性腹泻患者临床症状较轻,仅有大便次数增多、发热、轻度脱水等表现,停用抗生素或加用微生态制剂后病情可改善。但有少数抗生素相关性腹泻患者表现为重症,可引起低血压、肠梗阻、脓毒症或器官功能衰竭,如不及时治疗,可能危及患者生命。支气管肺炎是儿科常见病和多发病,临床多采用以抗生素治疗为主的综合措施,治疗过程中易继发腹泻。笔者对支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻患儿使用醒脾养儿颗粒进行治疗,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1—12月晋中市第二人民医院儿科收治的106例支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻患儿,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组53例。治疗组男29例,女24例;年龄最小4个月,最大3岁8个月,平均(1.83±0.91)岁。对照组男26例,女27例;年龄最小3个月,最大3岁6个月,平均年龄(1.64±0.78)岁。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合支气管肺炎诊断标准[1]及抗生素使用条件;入院前及入院后48 h内无腹泻;所有患儿使用广谱抗生素时间＞3 d,每日排便次数＞3次,大便呈稀便或水样便,持续时间＞2 d。

1.3 排除标准 无严重营养不良、心脏病及消化系统慢性疾病者;无长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素者。

2 治疗方法

2.1 对照组 均给予抗感染、止咳、化痰、对症等治疗,出现腹泻后两组患儿均加用酪酸梭菌活菌散剂,并予补液、对症治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司生产,国药准字Z20025415,2 g/袋)。年龄＜1岁者,1袋/次,2次/d;年龄1～2岁,2袋/次,2次/d;年龄3～6岁,2袋/次,3次/d;溶入温水口服。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：治疗72 h内大便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效：治疗72 h内大便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效：治疗72 h内大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[2]。显效与有效计为总有效。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患儿治疗中均未出现明显不良反应。

表1 两组支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻患儿临床疗效比较(例)

4 讨论

支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病和多发病,也是我国5岁以下儿童第1位的死亡原因,严重威胁小儿健康。近年来,随着抗生素的广泛应用,肺炎的治愈率明显提高,但抗生素广泛应用带来的不良反应也日渐增多,腹泻是抗生素治疗最常见的不良反应。研究认为,几乎所有的抗生素均有可能引起抗生素相关性腹泻,其中最容易引起抗生素相关性腹泻的抗生素依次为广谱青霉素或加酶抑制剂、三代头孢菌素、青霉素、克林霉素、二代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类[3]。而三代头孢菌素与其他抗生素联合用药后,抗生素相关性腹泻的发生率在50%以上。

抗生素相关性腹泻病因复杂,其中抗生素的使用导致肠道菌群失调,益生菌数量下降,条件致病菌大量增殖,是引起抗生素相关性腹泻最主要的病因。抗生素相关性腹泻发病人群以婴幼儿为主,多与婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,免疫系统发育不成熟,血清免疫球蛋白和胃肠分泌型Ig A较成人低,补体水平低,对外界环境变化耐受力差有关。抗生素相关性腹泻的临床表现多样,可分为单纯腹泻、出血性结肠炎、假膜性结肠炎及暴发性结肠炎,其中约25%的抗生素相关性腹泻由艰难梭菌引起,目前几乎所有的假膜性肠炎、重症抗生素相关性腹泻均与艰难梭菌有关[3]。婴幼儿肠道正常菌群脆弱,容易受内外因素的影响而使肠道菌群失调,导致消化功能紊乱,因此婴幼儿较成人更容易引起抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻轻型患儿主要表现为单纯水泻,直肠黏膜正常或轻度水肿,停用抗菌药物后,症状大多可逐渐好转。由于病原微生物的异常增殖,可引起急性肠黏膜坏死,肠道菌群移位,导致假膜性结肠炎、出血性结肠炎等。如果处理不当或不及时,可发展为重度抗生素相关性腹泻,引起低血压、肠梗阻、脓毒症或器官功能衰竭,危及患儿生命。

轻型抗生素相关性腹泻停用抗生素后腹泻症状多可自行缓解,但肺炎继发的抗生素相关性腹泻由于多数情况下肺炎病情不允许停用抗生素。因此,大多需要通过调整抗生素使用的种类、给药途径及补充微生态制剂,并予补液、对症等治疗以达到改善肠道微生态环境,从而使病情得到改善和控制。近年来有关微生态制剂预防治疗小儿抗生素相关性腹泻的研究日渐增多,取得了较好的预防和治疗效果[4-5]。酪酸梭菌活菌散是一种革兰阳性厌氧菌制剂,呈芽孢状态,对多种抗生素具有良好的抵抗作用。而且酪酸梭菌还能生成和分泌肠黏膜修复与再生时所需要的丁酸,既能有效促进受损肠黏膜的修复,又能有效消除肠内炎症,抑制各种有害菌的生长,有利于保持肠道菌群的平衡,使患儿的肠胃功能及免疫功能得以正常恢复,但临床治疗中对儿童食欲不佳、厌食症状的改善不明显。

腹泻属于中医“泄泻”范畴,脾虚湿困是其基本病机,以健脾化湿为主要治则。醒脾养儿颗粒是由一点红、毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香4味中药组方加工而成的棕褐色颗粒剂,具有醒脾开胃、养血安神、固肠止泻的功效。用于治疗脾气虚所致的儿童厌食、腹泻便溏、烦躁盗汗、遗尿、夜啼。研究显示,醒脾养儿颗粒能够缩短腹泻患儿脱水纠正时间、止吐时间、退热时间及止泻时间,对小儿肺炎继发腹泻具有良好的疗效[6]。醒脾养儿颗粒治疗腹泻的机制可能与其对血清胃泌素、血浆胃动素及生长抑素具有明显的调节作用有关[7],醒脾养儿颗粒通过影响胃肠激素的分泌和释放,进而调节胃肠功能乃至全身的功能状态,从而治疗腹泻。本研究结果显示,治疗后治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗过程中两组均未见明显不良反应,表明醒脾养儿颗粒对治疗抗生素相关性腹泻具有较好效果,安全性较高,能明显减少患儿腹泻次数及程度,改善大便性状,缓解患儿病情。

综上所述,醒脾养儿颗粒能较快缓解支气管肺炎继发抗生素相关性腹泻患儿的症状,缩短病程,具有口感较好、疗效可靠的优点,治疗过程中未发现明显不良反应,值得临床推广。