养阴清肺汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

孙亚飞

(河南省驻马店市中心医院,河南 驻马店463000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul monary disease,COPD)是以持续气流受限为主要表现的呼吸内科常见病,临床上多伴有呼吸困难、慢性咳嗽、喘息等症状,具有较高的发病率、致残率、病死率[1]。目前,糖皮质激素为COPD的常用药物,但临床整体治疗效果一般,且不良反应较多,易降低患者的治疗依从性。经研究发现,将养阴清肺汤用于治疗COPD的效果良好,能有效缓解临床症状,提升肺功能[2]。本文观察养阴清肺汤联合西药对COPD患者肺功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1—12月驻马店市中心医院治疗的114例COPD患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组57例。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者自愿参与。观察组男32例,女25例;年龄48～77岁,平均(59.89±4.38)岁;病程1～7年,平均(3.69±1.03)年。对照组男30例,女27例;年龄51～80岁,平均(60.02±4.35)岁;病程2～7年,平均(3.65±1.01)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准[3],处于急性加重期;符合《中医内科学》中肺胀诊断[4],证型为阴虚燥热证,症见咳嗽、咽喉肿痛、呼吸有声、胸闷烦躁、似喘非喘、鼻干唇燥、脉数无力或细数;经实验室、肺功能、影像学检查确诊;均可耐受本研究相关药物治疗者。

1.3 排除标准 存在意识障碍或精神疾病者;合并其他肺部疾病,包括肺癌、肺炎、哮喘等;严重肝、肾功能疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予化痰、平喘、抗感染等对症治疗,并将地塞米松(天津市津津药业有限公司,国药准字H20044139)5～10 mg溶于500 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,每日1次。治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用养阴清肺汤。处方：生地黄20 g,薄荷、麦冬、玄参、贝母各12 g,生黄芪、牡丹皮、炒白芍各8 g,甘草片6 g,每日1剂,水煎服,分早晚服用。治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评价标准 ①临床疗效：呼吸困难、咳嗽、喘息等症状显著改善,肺部听诊出现干啰音,肺功能明显好转为显效;症状、体征均有所改善,肺功能轻微好转为有效;症状、肺功能未改善或恶化为无效。②肺功能指标[最大呼气峰流速(PEF)、第1秒最大呼气量(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)],通过肺功能仪测定。③不良反应(呕吐、恶心、皮疹)发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率(91.23%)高于对照组(71.93%),差异有统计学意义(χ2＝7.063,P＝0.008＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效比较[例(%)]

(2)肺功能指标比较 治疗后,两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF值均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组肺功能指标值均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

(3)不良反应比较 治疗过程中,观察组患者出现皮疹3例,呕吐、恶心各2例,不良反应发生率分别为12.28%(7/57);对照组患者发生恶心2例,皮疹、呕吐各1例,不良反应发生率7.02%(4/57)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2＝0.906,P＝0.341＞0.05)。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能指标比较±s)

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能指标比较±s)

注：与本组治疗前比较,△△P＜0.01;与对照组治疗后比较,▲▲P＜0.01

组别 例数FEV1(L)FEV1/FVC(%)t值 P值t值 P值 PEF(L/s)t值 P值治疗前 治疗前 治疗前 治疗前 治疗前 治疗前观察组 57 1.13±0.22 2.27±0.64△△▲▲ 12.718 0.000 43.09±5.21 80.03±8.52△△▲▲ 27.926 0.000 2.40±0.43 4.39±0.66△△▲▲ 19.073 0.000对照组 57 1.11±0.23 1.93±0.41△△ 13.169 0.000 43.12±5.24 69.57±8.29△△ 20.362 0.000 2.36±0.41 3.46±0.57△△ 11.828 0.000 t值 0.474 3.3770.031 6.6430.508 8.051 P值 0.636 0.0010.976 0.0000.612 0.000

4 讨论

COPD为呼吸系统常见病,近年来由于中国老龄化进程加快及空气、环境污染加重,COPD患病率持续上升,已对人们的生命安全构成了严重威胁[5]。目前,COPD病因仍未完全明晰,经研究发现,其发生与呼吸道感染、机体抵抗力低下、吸烟等均有密切联系。COPD患者活动耐受力多呈进行性下降,随着病情进展,极易诱发呼吸衰竭,危及患者的生命安全。临床治疗以抗感染、糖皮质激素、氧疗等方法为主,但长期服用不良反应较多。

中医认为,COPD归属于“肺胀”范畴,病性多属于本虚标实,稳定期多为本虚,急性加重期多为标实,临床治疗以止咳降逆、温阳利水、温补肺肾为主。养阴清肺汤为治疗肺病的常用汤剂,方中生地黄、玄参养阴润燥,清肺解毒;贝母、薄荷清化热痰,泻火解毒,润肺止咳;麦冬、炒白芍养阴清肺;牡丹皮散瘀消肿,清热凉血;黄芪利水消肿,益气固表;生甘草调和诸药。诸药合用,共奏解毒化痰、清肺养阴、利水消肿之功。现代药理学研究证实,养阴清肺汤具有调节肺动脉压、清除氧自由基、增加冠脉供血的作用,利于改善肺功能,增加心肌收缩力,缓解细胞缺氧状态[6]。

本研究结果显示,观察组总有效率、治疗后FEV1、FEV1/FVC、PEF值均高于对照组,由此可见,在常规西药治疗基础上辅以养阴清肺汤治疗COPD有助于提高临床疗效,增强患者的肺功能,加快症状缓解。两组均无严重不良反应发生,提示养阴清肺汤临床应用安全性良好,在增强COPD治疗效果时并不增加不良反应。

综上所述,养阴清肺汤是COPD治疗中一种较为安全有效的药物,有利于促进患者肺功能恢复,提升治疗效果,且安全性较高。