生脉养心汤联合中药足浴治疗气阴两虚型冠心病室性期前收缩的临床观察

王一鳞,任爱军

(1.山西省大同市同煤集团总医院,山西 大同037003;2.山西省大同市云岗区和顺社区卫生服务中心,山西大同037007)

冠心病属于内科常见病,冠心病室性期前收缩是由于冠脉缺血缺氧引起的心肌细胞应激性增高导致的心脏异位起搏点发出过期前收缩动,严重影响患者的生活质量。该病在中医属“心悸”范畴,包括惊悸、怔忡。该病的病因病机包括心血不足、心脉痹阻,心胆气虚、心气亏虚,心阳不振、精血不足,肝肾亏虚、阴虚火旺,心火炽盛、邪毒犯心,水饮凌心、痰扰心神[1]。目前临床西医治疗以抗心律失常、护心等药物为主,但西药均存在一定程度的毒副作用,且部分患者临床疗效欠佳。随着近年来中医学的发展,中医治疗气阴两虚型冠心病室性期前收缩研究取得了一定成果,且其毒副作用相对较少。本研究选取气阴两虚型冠心病室性期前收缩患者作为研究对象,在西药治疗的基础上采用生脉养心汤联合中药足浴治疗,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年9月于山西省大同市同煤集团总医院就诊的70例气阴两虚型冠心病室性期前收缩患者为研究对象,按照治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组男17例,女18例;平均年龄(50.6±12.5)岁。观察组男19例,女16例;平均年龄(52.6±11.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中制定的关于气阴两虚型冠心病诊断的相关标准[2];西医诊断有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图动态ST-T段改变;心电图存在室性期前收缩;患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他器官严重疾病或功能不全;年龄小于18岁或大于75岁;合并精神疾病者;失访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药治疗,即心内科关于冠心病常规治疗,包括扩冠、抗心律失常等药物。药物有减慢心室率的酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391),每次25 mg,每日2次;扩张冠状动脉药物硝酸异山梨酯片(上海复旦复华药业有限公司,国药准字H31021370),每次10 mg,每日3次。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予生脉养心汤联合中药足浴治疗。生脉养心汤处方：人参片、麦冬、丹参片、党参片、苦参片、赤芍各15 g,生地黄、五味子、当归、炙甘草各10 g,龟甲20 g(先煎)。每日1剂,水煎,早晚温服。中药足浴处方：干姜、川芎、丹参片、桃仁各15 g,细辛10 g,当归、红花、远志、首乌藤各20 g;煎煮后将汤药倒入足浴盆,加适量温水进行足浴。每晚1次,水温40～50℃,每次30 min,并辅以足底按摩。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候评分,证候评分分为轻、中、重3个等级,轻度即中医证候评分小于14分,中度为14～28分,重度为大于28分;②室性期前收缩次数,比较两组患者治疗前后24 h动态心电图室性期前收缩的次数;③记录治疗期间药物不良反应情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。显效：证候疗效率≥70%;有效：30%≤证候有效率＜70%;无效：证候疗效率＜30%。证候疗效率＝(治疗前中医证候积分－治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医证候评分比较 治疗后,两组患者中医证候评分明显下降(P＜0.05),观察明显低于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组气阴两虚型冠心病室性期前收缩患者中医证候评分比较(分,±s)

表1 两组气阴两虚型冠心病室性期前收缩患者中医证候评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲▲P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 14.2±5.7 5.5±1.9△▲▲观察组 35 14.9±5.2 3.3±1.2△

(2)室性期前收缩次数比较 治疗后,两组患者室性期前收缩次数明显下降(P＜0.05),观察明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组气阴两虚型冠心病室性期前收缩患者室性期前收缩次数比较(次±s)

表2 两组气阴两虚型冠心病室性期前收缩患者室性期前收缩次数比较(次±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲▲P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 1 523.2±333.7 715.5±90.9△▲▲观察组 35 1 629.9±357.6 606.7±102.2△

(3)临床疗效比较 观察组临床总有效率为97.14%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组气阴两虚型冠心病室性期前收缩患者临床疗效比较(例)

(4)不良反应情况 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

4 讨论

冠心病是常见中老年心血管疾病,是指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞,或者心肌缺氧、缺血所致的心脏病,又称为缺血性心脏病[3]。随着社会发展和人们生活习惯改变,冠心病的发生率逐渐升高。本研究讨论的症状为冠心病室性期前收缩,中医辨证为气阴两虚,好发于45岁以上的中老年群体,属于“心悸”范畴。《素问·阴阳应象大论》曰：“人年四十而阴气自半也。”故该病主要病机为年老体衰、正气受损导致气血不足,脉络痹阻;又加以年老者阴寒凝滞、痰浊瘀阻,使气血瘀滞,导致心脉不通、心失所养,故而出现心律失常[4]。因此,气阴两虚是本病病机,治疗当以益气养阴为主,达到扶正祛邪的目的。

生脉养心汤是临床诸多中医学者以三参汤联合生脉散加减,再结合多年临床经验组方而成。生脉养心汤中,人参为君药,其具有补中益气、健胃运脾、生化气血、扶正祛邪功效。丹参、党参、苦参、麦冬、生地黄为臣药,丹参、党参、苦参为三参汤,其中丹参活血通经,祛瘀止痛,凉血清心,养血安神;党参补中益气,养血生津;苦参清热燥湿,利尿通淋。此三药组合以保清热活血、扶正祛邪之功。生地黄养阴生津、清热凉血,麦冬清心润肺、清热生津。五味子、赤芍、当归、炙甘草、龟甲为佐药,五味子益气生津、养心补肾,赤芍、当归补血活血、扶正通阳,龟甲养血补心、滋阴补肾,炙甘草益气和中且有调和诸药之功。全方有益气养阴、通脉养血的功效。本研究对患者辅以中药足浴,以达温经散寒、安神养心、活血养血的目的,与口服生脉养心汤相得益彰,在一定程度上促进了疾病的好转。

本研究结果表明,两组患者治疗后的中医证候评分及室性期前收缩次数均明显下降,且观察组明显低于对照组,充分说明生脉养心汤联合中药足浴治疗气阴两虚型冠心病室性期前收缩患者的临床疗效确切。有研究发现,生脉养心汤能提高心脏对缺氧的耐受力,扩张冠脉和增强心肌收缩力,从而提高心脏生理功能,可广泛用于急性心肌梗死、冠心病心绞痛、心源性休克及感染性休克等的治疗[5]。

综上所述,在西药治疗的基础上采用生脉养心汤联合中药足浴治疗气阴两虚型冠心病室性期前收缩,临床疗效确切,无明显不良反应,安全性高,值得临床推广。