探析社保机构在医疗保险改革中的作用

徐原凤

摘要：目前我国已经进入了社会经济快速发展和时代不断进步的时期，国家为了能够促进社会保障的实施，对医疗保险进行了改革。我国的社保机构有助于更好的实施社会保障，所以，对医疗保险进行改革需要我国社保机构的协助。下面本文将浅析社保机构在医疗保险改革中的作用，以供相关人士参考与交流。

关键词：医疗保险制度；社保机构；改革；意义

引言：

我国的社会经济正蓬勃发展，各个地区逐渐建立并完善了对医疗保险进行改革的策略，针对这种现状，国家必须最大限度的将社保机构的用处挖掘出来，促进医疗保险的改革进程，这样有利于促进公平社会的开展和社保作用的发挥。

一、探索社会保障机构对改革医疗保险的作用

（一）监管医疗保险的制度特征和社保机构的用途

随着社会的发展，国家开始对社会保障进行统一规划，对古板的社会医疗保险制度进行改革，在以下几部分表现较为明显：一方面，国家对医疗保险原有的管理办法进行了规整，基础的医疗保险全都由社会保障机构来办理，这种方法有着明显的益处，社保机构统一制定政策，既提高的公平力度也减少了国家的管理支出；另一方面，医药部门和办理部门可以相互监督，这样就能减少不必要的开支。除此以外，把五种保险合为一体，缴纳费用就更方便了，社保机构也能更方便的了解和医疗保险有關的收费情况[1]。基于此，我国统一了社保的监管作用，国家在拓展社会保障机构时应该以调整监管机制为基础，对于一些基础的医疗缴费，就可以减少开办机构的投入。为了能提高执行效率，必须建立统一的办理部门。

（二）医疗保险机制的特点和社会保障机构的作用

监管医疗保险制度是一道非常复杂的工序，和很多业务与管理层都有联系，所以想要有效执行医疗保险制度就必须要建立统一的执行部门。医疗方面的行政部门缺乏工作人员，就难以胜任管理工作，相反，社保机构有很多相关人员，正好适合做管理工作[2]。我国分析探究了世界其他国家，发现大部分国家采用了政策与实际操作相结合的基本医疗保险管理措施，这样才能互相监督，通过简析我国的医疗保险监管历程，发现我国在管理医疗保险上采用了互不干扰的模式，不同部门有不同的职责。现阶段，我国在对监管医疗保险制度进行改革，这需要行政部门的协助。改革医疗保险需要相关的规章制度做保障，并且要严格执行。

（三）我国有关医疗保险机制的法律条文

国家为了促进基础的医疗保险制度有效执行，颁发了很多相关法规政策，国务院下发了一些有关职工医疗保险机制的法律条文，还有一些部门颁布了很多相关法律，但有少部分法律效益低下，法规条文内容不具体，可从整体医疗保险的角度上看已经理清了改革的顺序。为解决这类情况，就应该采取较强硬的措施，例如，加大业务管理力度、签订合同等等，社会保障机构在这种情况下才能更有效的工作[3]。

二、社会保障机构在改革中充分发挥作用的策略

（一）明确规划各部门职能

要想清楚划分职责第一步要做的就是区分政事，要健全相关机制，确保社保机构可以轻松的完成筹备、监管和支付基础的医疗保险金等相关工作，社保机构要做好相关工作。行政部门要做好监管工作，建立健全相关规章制度，社会保障机构只有根据相关规定执行才能有效的完成任务。除此以外，还要明确划分社保机构中各部门的职能，统一规划地区上的基本医疗保险，省里的社会保障机构要指导下级完成工作，同时，国家层面的机构就要放眼全国统一规划基本的医疗保险监管任务。

（二）着重掌握工作重心

国家要先合理划分社会保障机构在医保方面的监管制度，指导每个地区有效进行医疗保险监管工作，联系实际情况，制定科学合理的医保管理机制。此外，要投身于医疗保险的法律制定中，针对每个地方的医疗保险统计，做出分析研究并给出建议，以此来改革已有的医疗保险措施。要充分了解医疗保险，并向有关部门报告实际办理情况。最后要大力支持每个地区的医保监管工作，有关部门要加强对药品的监督、监管医疗设备和医疗服务水平，协商基础医疗保险业务的实际状况，比如，医疗费用、支付金额等等，进而促进每个地方有效开展医疗保险监管工作[4]。针对一些特殊群体，可以对各层次社会保障机构进行培训，提高业务能力，减少资源浪费。

（三）选择准确的工作契机

要与实际情形相联系，合理制定医保缴费支出标准，提供多元的缴费方式，这样就可以减少不必要的医疗开支，促进医疗保险的收支平衡，要根据医疗保险监管机制来选取适宜的缴费方式。一方面，应该充分考虑监管机制的变化情况，废除陈旧的管理模式，选择新的管理方法，如：医疗项目支付制度，这样一来，就能了解有关医疗服务的信息。另一方面，在选择缴费方法的时候可以结合当时的政策。我国已经逐渐加强对药品以及治疗项目的监管力度，此外还为医保人员提供了固定的医疗机构，这样就必须选择其他支付方式。每个地区都要建立健全针对社保机构的监管机制，要根据医疗项目选择结算方式，还要不断蕴蓄基础医疗资料，开发出新的结算方式。现阶段我国的医保机制还不够完善，缺少大量基础数据资料，因为部分地区是试行地，所以在医疗项目定价时，通常把平均消费作为其中一个项目的住院支出，有关机构要解决这个问题。此外，还应该加快开发医保缴费新方式，促进各地区社会保障机构提高工作效率。为了加快各级医疗保险机构改革费用结算方式，要充分了解医疗服务项目资源费用基础。

三、结束语

要不断改革医保制度，统筹社会保障机构的监管职责，创新医保监管制度来跟上社会经济以及时代进步的步伐。要不断认清社会保障机构对革新基本医疗保险的有效作用，合理规划部门职能、了解工作重心，以及选择好的工作契机，充分发挥社会保障机构的作用，以此来加快基础的医保机制改革进程。本篇文章浅谈了社会保障机构对革新医保机制的作用，望能提供有效的帮助。

参考文献：

[1]杨艳萍，陈昕.浅析精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用[J].财会学习，2019（09）：41-42.

[2]王超群，李珍.中国医疗保险个人账户的制度性缺陷与改革路径[J].华中农业大学学报（社会科学版），2019（02）：27-37+164.

[3]桑林.社会医疗保险对居民幸福感的影响及内在机制研究[J].社会保障研究，2018（06）：31-45.