参苓白术散加减治疗失眠

王旭

【摘要】 失眠成為影响现代人生活质量的重要因素。长期失眠甚至会引发抑郁症、高血压等疾病。中医辩证论治治疗失眠临床疗效显著。通过长期临床实践的观察参苓白术散加减治疗心脾两虚型失眠具有良好的疗效。

【关键词】 失眠；心脾两虚；参苓白术散

【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-238-01

失眠，中医称之为“不寐”，不寐在《内经》称之为“不得卧”“目不暝”。 主要表现为入睡困难，无法保证睡眠状态以及睡眠时间短，深度浅。随着现代生活节奏加快及普遍工作压力较大，失眠已经成为危害现代人健康的重要原因。有报道称，中国成年人失眠率高达38.2%。长期睡眠障碍容易诱发抑郁症、焦虑症等精神类疾病及高血压等，严重危害身体健康，影响工作效率进而也影响社会发展。

《中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准：1.失眠表现：入睡困难，入睡时间超过30分钟；2.睡眠质量：睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；3.总睡眠时间：总睡眠时间减少，通常少于6小时。4.日间功能障碍：睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适；②注意力、注意维持能力或记忆力减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。失眠根据病程分为：①急性失眠，病程≥1个月；②亚急性失眠，病程≥1个月，<6个月；③慢性失眠，病程≥6个月。[1]

1 失眠的病因病机探讨

明代医家李中梓将不寐病因有五，分别为气虚、阴虚、水停、痰滞、胃不和。明代戴元礼《证治要诀 虚损门》提出“年老人阳衰不寐”。不寐的病因总属阳盛阴衰，阴阳失交。阴虚不能纳阳或阳盛不能入于阴。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚均是不寐的病因。其中心脾两虚所致失眠的病机为：脾生血，脾虚则营血生化不足，血虚则无以养心，心藏神，故心气虚则神不守舍；阴阳相生相克，阴不足则阳偏抗，心血不足则心火独旺，致热扰神明而造成不寐。脾虚湿阻，胃因不和，“胃不和则卧不安”。心脾两虚型辩证标准为不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。[2] 现代医学多种疾病均可致失眠。

2 参苓白术散方义加减

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》卷3：“脾胃虚弱，饮食不进，

多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤害咳噫”。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。砂仁醒脾和胃，行气化滞。桔梗载药上行，培土生金；甘草健脾合中，调和诸药。据现代中药药理研究，石莲肉[3]含有的莲子碱、芳香苷等具有清除体内氧自由基及镇静作用；地骨皮[4]的乙醇提取物、水提取物对发热家兔有显著降低体温的功效，有助于俺眠；麦门冬有镇静、催眠、抗惊厥作用；茯苓煎剤腹腔注射，能明显对抗咖啡因所致的小鼠兴奋过度作用，其所含的茯苓多糖等能增加中枢抑制作用。[5]

3 典型案例

3.1 尹某，男，41岁，平素工作应酬多，经常饮酒，自诉近半年来入睡困难，多梦易醒，晨起腹泻，大便溏薄，偶有心悸，四肢常感倦怠乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。辨病辩证属失眠心脾两虚证，治以补益心脾，养血安神。给予参苓白术散加减，处方如下：人参6g，茯苓10g，白术10g，甘草3g，扁豆10g，砂仁6g，山药15g，远志10g，酸枣仁15g，合欢花15g，夜交藤15g 莲子肉15g 地骨皮15g 麦门冬15g 薏苡仁15g。两周后复诊，患者诉失眠较前明显好转，大便正常，身体困重无力好转，未再发心悸。嘱患者规律作息，清淡饮食，增加适当体育锻炼。每周复诊，连续5次，对原方加减变化。随访3月未再复发。后辩证属心脾两虚所致失眠运用此方法治疗均取得显著疗效。

3.2 宋某，男，72岁，既往冠心病病史十年，慢性胃炎10余年，现常见症状为不易入睡，早醒，心悸健忘，食少懒言，不欲饮食，胸脘痞闷，舌淡苔薄，脉细无力。考虑患者年老体虚，加之患病日久，引起心血亏虚，血不养心，心神不安而不寐，加之纳差日久，脾胃虚弱，辩证属心脾两虚，予党参10g，茯苓15g，白术15g，甘草3g，扁豆10g，砂仁6g，山药15g，酸枣仁15g，合欢花15g，夜交藤15g，莲子肉30g，地骨皮30g，麦门冬15g ，薏苡仁15g。水煎服，日一剂，共14剤，两周后复诊，患者之前症状较前均有明显好转，嘱定期复诊，半年未发。

4 总结与体会

以往参苓白术散用于治疗脾虚湿盛所致的消化系统疾病，鲜少用其治疗失眠。但通过长期临床经验总结，其加减变化在治疗失眠方面取得了显著功效。所以应注重中医所讲的“异病同治”，中医讲求辩证论治，只要辩证准确，看似不同的疾病实则存在潜在相同的病因病机，这也体现了中医所讲的“以法统方“。

所加的地骨皮、麦门冬、莲子肉的药物成分研究具有镇静安眠的功效。这也是中医中药发展的新思路，祖国医学通过长期的观察实践产生了许多经典的方剂，通过现代药物成分研究发现证实具有科学性。如丹参饮长期治疗气滞血瘀，经药理研究证明，丹参饮治疗心肌缺血具有显著疗效。李然等[6]采用手术法结扎冠状动脉左前降支对健康成年杂种犬造成急性心肌缺血模型。结果显示，丹参饮在降低乳酸脱氢酶（LDH），肌酸磷酸激酶含量以及丙二醛水平，提高超氧化物歧化酶水平，减少心肌细胞坏死和对保护缺血心肌有一定优势。并且研究的成药复方丹参滴丸也在临床广泛用于治疗冠心病动脉粥样硬化，故中药及方剂的现代研究有助于指导临床，反之也为方剂组方提供了新的可能性及思路，有助于推动中医的发展与创新。

中医理论与实践是密不可分的，将临床经验总结可以为丰富理论的内容，中医理论的发展也会在医疗实践中取得更好的疗效。

参考文献：

[1] 《中国成人失眠诊断与治疗指南》

[2] 周仲英.《中医内科学》[M].北京.中国中医药出版社，2003：149，154.

[3] 吴芳彤，肖贵平.莲子的营养保健价值及其开发应用[J].亚热带农业研究，2012，8（4）：274-278.

[4] 郑军义，赵万洲.地骨皮的化学与药理研究进展[J].海峡医学2008， 20（5）：62-65.

[5] 王丽，韩德君，张洪义.张洪义教授应用莲子清心饮治疗白领阶层失眠[J].天津中医药，2013，30（12）：708-710.

[6] 李然，刘朋萍，康广盛.丹参饮对人鼠急性心肌缺血的保护作用[J].辽宁中医杂志.2008.35（12）：1944-1945.