开放性骨折患者创口感染病原菌分布及耐药性分析

陈玲

【摘要】目的：探讨开放性骨折患者创口感染病原菌分布及耐药性情况。方法：以145例开放性骨折创口出现感染的患者为研究对象，对其伤口分泌物进行细菌培养及药敏试验。结果：145例患者共分离出98株病原菌，检出率为67.59%，其中革兰阴性菌61株（62.24%），革兰阳性菌37株（37.76%）。革兰阳性菌中对青霉素、环丙沙星、克林霉素等耐药率在60%以上，对呋喃妥因、万古霉素较为敏感。革兰阴性菌对左氧氟沙星、头孢唑林、庆大霉素等耐药率均在60%以上，而对亚胺培南、美罗培南等较为敏感。结论： 开放性骨折患者创口感染病原菌以革兰阴性菌为主，耐药性较普遍，临床应根据药敏试验合理用药。

【关键词】开放性骨折；病原菌；耐药性

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-044-01

开放性骨折因创伤严重，伤口外露，手术复杂且时间长，容易造成创口感染。一旦发生感染，伤口容易迁延不愈，尤其对采用切开内固定术治疗的患者，感染伤害更大[1]。为准确掌握创口感染病原菌分布及耐药性，提高感染预控效果，笔者特对145例开放性骨折并伤口感染患者临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 标本来源 145例病例为我院2018年4月-2019年2月收治的开放性骨折并伤口感染的患者，其中男88例，女57例。

1.2 方法 所有患者于清创手术前采集创口分泌物，按《全国临床检验操作规范》[2]进行。对可疑致病菌进行常规检测并采用细菌自动鉴定系统（VITEK 32，法国生物梅里埃公司）进行细菌鉴定和药敏试验。

1.3 统计数据處理 数据采用WHONET5.3软件进行数据统计，分析病原菌分布及耐药性。

2 结果

2.1 主要病原菌分布 145例患者共分离出98株病原菌，其中其中革兰阴性菌61株，革兰阳性菌37株，详见表1。

2.2 耐药性分布 革兰阴性菌、革兰阳性菌对多种药物表现耐药性，见表2。

3 讨论

3.1 病原菌检出率 本研究共分离出98株病原菌检出率为67.59%，其他为阴性可能是采集标本时已在使用抗生素，导致敏感细菌无法检测出；某些伤口感染为厌氧性菌感染，检测时未进行厌氧培养。

3.2 病原菌分布分析 本研究中主要病原菌为革兰阴性菌，占62.24%，革兰阳性菌为37.76%。革兰阴性菌前三位分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌，与盛放[3]报道一致，而与付慕勇[4]报道病原菌依次为粪肠球菌、铜绿假单胞菌有所差异，这说明开放性骨折病原菌的种类分布存在地域差异。

3.3 耐药性分析 本研究结果显示，革兰阴性菌对左氧氟沙星、头孢唑林、庆大霉素等耐药率均在60%以上，而对亚胺培南、美罗培南等较为敏感。革兰阳性菌中对青霉素、环丙沙星、克林霉素等耐药率在60%以上，对呋喃妥因、万古霉素较为敏感。说明革兰阴性菌存在较严重的多重耐药和交叉耐药，这与近年来滥用抗菌药物有一定的关系。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南表现为较为敏感，这可能与其耐药机制有关，涉及外膜通透性降低、外膜孔蛋白OprD2缺失、增加主动外排泵出系统、β-内酰胺酶的产生等。研究显示，应用碳青霉烯类抗菌药物是造成铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌耐药的独立危险因素，临床应加以重视。

对于开放性骨折患者的感染与操作、手术方式、抗菌药物等均有关系，在严格无菌操作的前提下，应加强对感染的预防。在预防用药时应侧重对革兰阴性菌敏感的药物，以确保预防和治疗的作用。

参考文献：

[1] 周俊.开放性骨折患者创口感染病原菌分布及耐药性分析.中医药临床杂志，2019（2）：203-205

[2] 叶应妩.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版杜，2006：744.

[3] 盛放.开放性骨折医药感染病原菌与中药干预措施.中华医院感染学杂志，2014（23）：58-59

[4] 付慕勇.228例开放性骨折患者病原菌分布及药敏分析. 中华医院感染学杂志，2015（19）：71-73