对腰椎间盘突出症进行CT及MRI诊断的效果比较分析

梁智远

【摘要】 腰椎间盘突出是一种骨科常见的多发病， CT 的密度分辨率较高，可直接观测到椎间盘形态改变，区分椎间盘本身及椎间盘突出 /膨隆，显示腰椎间盘突出的大小、位置、形态、程度、及与周围组织结构的关系。特别是对腰椎间盘突出/膨出及腰椎间盘突出、伴有钙化或间盘积气具有高敏感性和高特异性。但是 CT 受扫描层面的限制，不能准确显示脊髓变性改变、脊髓和神经根受压水肿或变性。MRI 通过信号强度清晰显示椎管内结构、椎间盘游离及椎间盘真空征象，能准确诊断腰椎间盘突出、脱出。MRI 全方位成像避免腰椎结构重叠成像缺点，提高诊断准确率。

【关键词】腰椎间盘突出；CT；MRI；密度分辨率；敏感性；特异性

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-035-01

腰椎间盘突出是一种骨科常见的多发病。随着影像学技术的进步，CT 与MRI成为腰椎间盘突出的主要诊断方式。为了比较CT 及 MRI诊断腰椎间盘突出症的效果，选择我院2016 年 1 月—2018年12月收治的95例腰椎间盘突出患者作为研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2016 年 1 月 ～ 2018 年 12 月我院收治的95 例腰椎间盘突出患者作为研究对象。男性患者48 例，女性患者 47例，年龄 28 ～ 38岁，平均年龄（ 32. 3 ± 2.4） 岁。病程 4个月 ～ 10年，平均病程（ 3.4± 0.8） 年。其中，66 例直腿抬高试验呈阳性，17例腰侧弯，12 例腰神经压迫试验呈阳性。

1.2 检查方法 CT检查：患者仰卧位，臀部下方放置软垫，双腿微微屈伸。定位后，扫描基线与椎间盘连线保持平行。机架倾斜 ± 30°，层厚 3mm，层距 1mm，长宽 256 × 512，骨窗窗宽：1250 ～ 1950，骨窗窗位： 350 ～ 550，窗位： 35 ～ 45，软组织窗位： 250 ～ 350。分别扫描患者腰椎 L3 /4～ L5/S1三个椎间隙。扫描时，仔细观察各腰椎间盘形态、位置、密度情况、椎弓、椎体及椎小关节等情况。

MRI检查：患者仰卧位，扫描参数： 层厚 5mm，层距 0.5mm，常规矢状位 T1WI、T2WI 及常规横轴位 T2WI。扫描时，矢状位观察椎间盘信号变化及椎体形态、信号特点，矢状位及横断位观察椎间盘膨出/突出、硬膜囊及脊髓的受压情况及椎管各径线是否伴有狭窄等。

由工作时间5年以上放射科医生两人同时阅片，意见不统一时重新阅片后再进行讨论，比较 CT 和MRI 检查的准确率，以及对钙化、神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘积气、椎间盘变性等相关征象的诊断准确率。

1.3 统计学分析 采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理分析，組间比较采用 X2检验， P < 0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 和MRI检查的准确率比较 以手术确诊结果为标准，CT 诊断阳性例数82 例，MRI诊断阳性例数92 例，CT 诊断准确率85.64% ，MRI的诊断准确率 97.65% ，差异具统计学意义（ P <0.05）。

2.2 CT 和MRI对腰椎间盘突出患者相关征象的检查准确率比较 CT 的钙化、椎间盘积气检查准确率分别为88. 16% 、93.08% ，MRI的 检 查 准 确 率分别为51.86% 、46.08% ；CT 的检查神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变性准确率分别为67.87% 、75.83% 、44.67% 、43.58% ，而MRI的检查神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变性检查准确率分别为 95.44% 、92.06% 、100.00% 、94.51% ，差异具统计学意义（ P < 0. 05） 。

2.3 腰椎间盘突出的 CT 和MRI表现 CT 表现为椎间盘后缘正中或偏一侧局限性突出的密度与椎间盘相同软组织密度块影，伴随征象为椎间盘脱出钙化。MRI表现为矢状面见椎间盘变扁呈舌状，超过椎体后缘突向椎管，硬膜囊前缘出现明显弧形压迹，腰椎管脂肪线被突出的椎间盘截断，椎间盘信号改变与椎间盘膨出相同，神经根受压移位。

3 讨论

CT 检查具有操作简便、费用低廉、无创、设备普及等优点。MRI检查虽然费用高、操作复杂、普及率低、诊断时间长，但MRI的椎间突出症、椎间盘病变诊断准确率较高，检查范围广，矢状面能清晰显示髓核块漂移方向和位置。

研究结果显示， CT 的密度分辨率较高，可直接观测到椎间盘形态改变，区分椎间盘本身及椎间盘突出 /膨隆，显示腰椎间盘突出的大小、位置、形态、程度、及与周围组织结构的关系。特别是对腰椎间盘突出/膨出及腰椎间盘突出、伴有钙化或间盘积气具有高敏感性和高特异性。但是 CT 受扫描层面的限制，不能准确显示脊髓变性改变、脊髓和神经根受压水肿或变性。MRI 通过信号强度清晰显示椎管内结构、椎间盘游离及椎间盘真空征象，能准确诊断腰椎间盘突出、脱出。MRI 全方位成像避免腰椎结构重叠成像缺点，提高诊断准确率。

CT 的钙化、椎间盘积气检查准确率明 显高于MRI的检查准确 率，而MRI的神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形、椎 间 盘 变 性 检 查 准 确 率明 显 高 于 CT 的 检 查 准 确 率。CT 在显示椎间盘伴钙化/积气的敏感性和特异性均高于MRI； MRI诊断椎间盘变性敏感度较高，可能与其软组织分辨率高，无骨骼伪影，成像呈多方位及多参数等特点有关。T1WI能清晰显示附件、椎体、间盘等解剖结构，T2WI 能辨别椎管内固有结构和脱出髓核，硬膜囊、神经根、马尾神经及脊髓的部位显影清晰，能用于观察病变特点。

参考文献：

[1] 陈明，王艳芹，吕培敬. MRI 和 CT 在腰椎间盘突出诊断中的应用效果比较[J]. 中国 CT 和MRI杂志，2017，15（ 6） ： 142-144.

[2] 李宏华. MR 与 CT 检查在腰椎间盘突出症体检中的诊断价值[J]. 现代医用影像学，2016，25（ 3） ： 529-530.