流动人口公共卫生服务状况研究

陈娇凝

（辽宁省卫生健康服务中心，辽宁 沈阳 110015）

一、基本公共卫生服务状况

（一）建立居民健康档案的比例有所提高，但仍然较低

在本地居住半年以上的流动人口中，已经建立居民健康档案的占17.3%，比上年的14.8%高2.5个百分点，其中，非农业人口建档率为21.6%，比农业人口（14.5%）高7.1个百分点；没建但听说过的占24.5%，比上年的35.0%低10.5个百分点。

（二）家庭医生签约率和知晓率较低

在本地居住半年以上的流动人口中，与家庭医生签约过的占6.6%，其中，非农业人口签约率（7.3%）比农业人口（5.5%）高1.8个百分点；没签过但听说过的占25.7%，其中，非农业人口（29.0%）比农业人口（24.6%）高4.4个百分点。家庭医生知晓率占32.3%，非农业人口（36.3%）比农业人口（30.1%）高6.2个百分点。

（三）健康教育形式比较多样，六成以上接受过健康教育

流动人口在现居住地社区/单位接受过健康教育的占66.1%。其中，接受过职业病防治健康教育的占26.9%；传染病防治健康教育的占26.7%；慢性病防治健康教育的占25.6%；生殖健康与妇幼健康教育的占25.1%；突发公共事件自救健康教育的占22.7%；心理健康教育的占14.8%。

（四）宣传资料、宣传栏/电子显示屏和健康知识讲座为主要接受健康教育途径

流动人口在现居住地社区/单位通过宣传资料（纸质、影视）接受健康教育的占55.7%；通过宣传栏/电子显示屏接受健康教育的占49.9%；通过健康知识讲座接受健康教育的占48.0%；通过短信/微信/网站接受健康教育的占26.2%；通过公众健康咨询活动接受健康教育的占15.5%；通过个体化面对面咨询接受健康教育的占6.9%。

（五）大多数流动人口参加的是户籍地的新农合、本地的职工医保

流动人口至少参加一种医疗保险的占85.6%，比上年的84.7%提高0.9个百分点。其中，参加新型农村合作医疗保险的占49.9%；参加城镇职工医疗保险的占27.6%；参加城镇居民基本医疗保险的占8.4%；参加城乡居民基本医疗保险的占1.9%。

在参保地点上，参加新型农村合作医疗保险、城乡居民基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的流动人口大多是在户籍地参保，分别占96.0%、75.3%和59.1%；参加城镇职工基本医疗保险的流动人口大多是在本地参保，占73.1%，比上年的72.2%提高0.9个百分点。

表1 流动人口社会医疗保险参保情况

二、医疗卫生服务状况

（一）患病（负伤）或身体不适应住院治疗未治的比例较高

最近一年流动人口有应当去医院看医生的患病（负伤）或身体不适的情况占12.5%。患病（负伤）或身体不适住院接受治疗或观察的占26.8%；应住院治疗未治的占73.2%，其中，农业人口患病（负伤）或身体不适应治未治的占73.8%，比非农业人口（71.3%）高2.5个百分点。

（二）非农业人口在本地住院费用报销人数的比例高于农业人口

流动人口在最近一次患病（负伤）或身体不适在本地住院时报销医疗费用的占71.6%，未报销或不清楚的占28.4%。农业人口在最近一次患病（负伤）或身体不适时报销医疗费用的占61.1%；非农业人口报销的占83.3%，比农业人口高22.2个百分点。

（三）流动人口在本地住院费用报销比例较低，农业人口高于非农业人口

流动人口最近一次在本地住院时平均医疗费用为21396.4元，平均个人支付医疗费用为15548.8元，平均医疗费用报销额度为5847.6元，个人支付比例为72.7%，报销比例为27.3%。农业人口个人支付比例和报销比例分别为74.9%和25.1%；非农业人口个人支付比例和报销比例分别为77.4%和22.6%，分别比农业人口高2.5个百分点和低2.5个百分点。

三、存在的问题

（一）流动人口对健康档案和家庭医生缺乏了解，建档水平和家庭医生签约率不高

有58.2%的流动人口没听说过或不清楚健康档案，有24.5%听说过健康档案但没有建立，有67.7%的流动人口没听说过或不清楚家庭医生，有25.7%的流动人口听说过家庭医生但没有签约。这表明流动人口对健康档案和家庭医生相关信息缺乏了解，也缺乏获取相关知识的渠道，本地需要进一步向流动人口宣传与普及健康档案和家庭医生相关政策及服务。

（二）流动人口接受每种健康教育的比例均较低，接受心理健康教育的比例最低

仍有33.9%的流动人口没有接受过任何健康教育，针对每一种健康知识来说，无论是（职业病、传染病和慢性病）等疾病防治方面、生殖保健方面、突发公共事件自救方面、还是心理健康方面，接受过教育的流动人口比例均较低，均在30%以下，特别是心理健康教育接受比例最低，仅占14.8%，这与流动人口健康知识学习主动性差有关，流动人口心理健康方面的服务供给也存在较大的不足。

（三）流动人口医疗保健意识较差

大部分流动人口不了解健康档案和家庭医生，自身缺乏健康意识和健康行为，参加健康教育主动性差。流动人口出现患病（负伤）或身体不适的情况时，主观认为应该去医院看医生进行治疗的却没有去占73.2%，超过七成。大多数流动人口认为去医院看病比较麻烦，或觉得没有必要，自己直接去药店买药自己治疗，或不进行治疗。

（四）流动人口在本地住院费用实际报销比例不高

流动人口在本地住院医疗费用报销比例低，仅为27.3%，是因为有一部分人没有参加任何医疗保险，一部分人住院费用没有报销，去除这部分人群，即在本地住院、至少参加一种社会医疗保险且住院费用报销的流动人口医疗费用报销比例为44.4%。在户籍地和其他地方住院医疗费用报销比例为51.2%，比在本地住院医疗费用报销比例高6.8个百分点。

四、对策建议

（一）全面推进流动人口基本公共卫生服务均等化，提高建档率和家庭医生签约率及知晓率

应在稳固目前成效的基础上，进一步推进流动人口基本公共卫生服务均等化，加大健康档案的宣传力度，提高流动人口对健康档案的知晓程度，积极主动配合建立完善其健康档案。并加大家庭医生签约服务宣传力度，利用媒体、微信群、公众号、宣传栏、横幅、电子屏等多种形式宣传家庭医生签约服务，提高了群众认知度和知晓率，同时对孤寡老弱病残孕等不方便出门的特殊人群，签约团队利用周末或下班时间主动上门签约，确保流动人口受益。

（二）加大流动人口健康教育宣传力度，提高流动人口健康素质水平

相关部门应进一步加大健康教育宣传力度，开展多种形式的健康教育活动，逐步提高流动人口对健康知识的知晓率，增强流动人口的健康意识和自我保护意识，提高其获取健康信息的主动性。并根据不同年龄、性别、职业等流动人口存在的健康薄弱环节和需求开展有针对性的健康知识普及、疾病预防和健康促进服务，如针对不同年龄的流动人口对不同的慢病防治知识进行宣传普及，对流动育龄妇女加大生殖健康、避孕等知识宣传，对特殊职业流动人口加大职业病防治知识宣传等，切实提高服务覆盖率。此外，要重视流动人口中的心理健康问题，加强对有心理健康问题的流动人口危险性评估、康复指导、随访等管理服务。在传播健康知识途径上，应充分利用更有直接指导性的咨询服务，充分发挥手机短信、微信等在传播健康知识中的应用。

（三）进一步提高流动人口医保覆盖率，提高流动人口就医保障程度

仍有14.4%的流动人口没有参加医疗保险，需要完全自费看病。因此，应对该人群开展具有针对性的宣传动员工作，尤其是跨省流动的务工经商者和个体工商户在参保、就医方面的政策宣传，鼓励他们及时参加医保。加大对无固定职业者、小商贩、中低端服务业从业人员参保的政策支持。同时，建立多缴费多收益的制度导向，使得缴费多的流动人口在现在或者将来能获得更多的医疗费用补偿。