自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的美观效果及恢复速度观察

李盛华 陈志鹏 丁祖烈

[摘要]目的：觀察自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术的效果，及对就医者预后的影响。方法：选取2016年8月-2017年8月在笔者医院接受隆鼻术的就医者为研究对象，并分为对照组和观察组。对照组给予传统隆鼻术，即硅胶假体隆鼻术;观察组给予自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术。观察两组就医者的手术效果，比较两组就医者手术时间、愈合时间、并发症发生率等情况。结果：观察组手术优良率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=6.405，P=0.011）;观察组术后愈合时间为（9.68±1.76）d短于对照组的（12.85±2.01）d，差异有统计学意义（t=6.499，P<0.001）;观察组就医者假体外露、感染、外形僵硬、假体可触及等并发症发生率为3.3%低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）;观察组30例就医者1年隆鼻有效维持率为96.67%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。结论：自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术的手术效果较好，就医者术后愈合快，并发症发生率低，具有良好的应用价值。

[关键词]隆鼻术;自体耳软骨;硅胶假体;并发症;愈合速率;满意率

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0029-03

Observation on the Aesthetic Effect and Recovery Rate of Augmentation Rhinoplasty with Autogenous Ear Cartilage Combined with Silicone Prosthesis

LI Sheng-hua，CHEN Zhi-peng，DING Zu-lie，DENG Zhi-xin

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Panzhihua University，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of augmentation rhinoplasty with autologous auricular cartilage and silicone prosthesis and its influence on prognosis of patients. Methods  Patients who underwent augmentation rhinoplasty in our hospital from August 2016 to August 2017 were divided into the control group and the observation group. The control group was treated with traditional augmentation rhinoplasty， namely silicone prosthesis augmentation rhinoplasty， while the observation group was treated with autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis augmentation rhinoplasty. The effect of operation was observed and the difference of operation time， healing time and complication rate between the two groups was compared. Results  The excellent and good rate of operation in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group（73.33%）， the difference was statistically significant（χ2=6.405， P=0.011）. The healing time of the observation group was （9.68±1.76）d shorter than that of the control group [（12.85±2.01）d， t=6.499， P<0.001]. The incidence of complications such as prosthesis exposure， infection， rigidity and touchability was 3.3% in the observation group， which was lower than that in the control group（23.33%， χ2=5.192， P=0.023 ）. The effective maintenance rate of augmentation rhinoplasty in observation group was 96.67% in one year， which was higher than that in the control group（80.00%， χ2=4.043， P=0.044）. Conclusion  Augmentation rhinoplasty with autogenous auricular cartilage combined with silicone prosthesis has a good effect， rapid postoperative healing， low incidence of complications， and has a good application value.

Key words： augmentation rhinoplasty; autogenous ear cartilage; silicone prosthesis; complications; healing rate; satisfaction rate

鼻部位于颜面正中，具有支撑颜面部外形的作用，鼻包括了外鼻、鼻腔和鼻旁窦，具有过滤空气、调节温湿度的作用，还可以辅助发音，近年来随着现代人对于美观的要求提高越来越多人接受鼻整形手术。隆鼻是最为常见的整形手术之一，通过手术塑造自然、挺拔的鼻部外形增强自信心[1]。近年来随着现代外科技术飞速发展隆鼻手术已经由传统的治疗鞍鼻或者矫正低鼻梁技术朝向综合鼻整形手术发展，其中改善鼻尖轮廓成为手术能否成功的关键环节，随着现代医学技术的发展自体软骨填充具有无排斥反应和组织相容性高的特点，因此在隆鼻手术中应用越来越广泛[2]。本研究观察了自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年8月-2017年8月在笔者医院接受隆鼻术的就医者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁者;②鼻柱短小、鼻背低平等需要隆鼻者;③无其他手术禁忌证者。排除标准：①不知晓病情者;②近期合并上呼吸道感染者。根据纳入排除标准共纳入60例，随机分为两组，每组30例。对照组男1例、女29例，年龄25～42岁、平均（32.65±2.78）岁;观察组均为女性，年龄22～40岁，平均（32.60±2.45）岁。本研究经医院伦理委员会评审通过，且就医者均知情同意。

1.2 手术方法：两组就医者均采用全麻联合经口气管插管麻醉方法，2%利多卡因和1：10万单位肾上腺素浸润麻醉，就医者取仰卧位开展手术。

1.2.1 对照组：给予传统隆鼻术，填充材料为硅胶假体。标记鼻正中线、鼻根、鼻尖，根据就医者脸型和鼻型制作假体，外观呈柳叶状，填充鼻背缺损，切削假体鼻背部，使得鼻背部鼻骨同假体的横断面角度吻合，雕出鼻额角，保留假体鼻小柱。选择右侧的鼻前庭皮肤同黏膜交界部位进行弧形切开，置入雕刻好的假体在鼻背筋膜下腔隙，切口采用尼龙线缝合。外涂金霉素药膏，无菌棉球填塞鼻孔轻压迫，术后8～12h取出。

1.2.2 观察组：给予自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术，就医者头向一侧偏，在耳后耳颅沟部位设计2cm切口，切开耳后皮肤实施钝性剥离，保留就医者软骨膜，切取1.0cm×1.5cm耳软骨备用。进行假体制作，标记鼻正中线、鼻根、鼻尖，根据就医者脸型和鼻型制作假体，外观呈柳叶状，填充鼻背缺损，切削假体鼻背部，使得鼻背部鼻骨同假体的横断面角度吻合，雕出鼻额角。采用自体软骨形成鼻尖，将硅胶假体鼻尖和鼻小柱去除。所有就医者选择右侧的鼻前庭皮肤同黏膜交界部位进行弧形切开，置入雕刻好的假体在鼻背筋膜下腔隙，切口采用尼龙线缝合。外涂金霉素药膏，无菌棉球填塞鼻孔轻压迫，术后8～12h取出。

1.3 评价指标：观察两组就医者的手术效果，比较两组就医者手术时间、愈合时间及并发症发生率。手术效果评价：根据医生、就医者及家属的满意度进行评价，三方均满意为优，任两方满意为良，一方满意为一般，三方均不满意为差。

1.4 统计学分析：数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。两组就医者手术效果、并发症发生率比较采用卡方检验，两组就医者手术时间、愈合时间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术效果比较：由表1可知，观察组手术优良率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组手术时间、愈合时间和鼻尖延长比较：由表2可知，两组手术时间、鼻尖延长程度比较，差异无统计学意义（t=-0.487、-0.570，P=0.314、0.285）;观察组愈合时间为（9.68±1.76）d，短于对照组的（12.85±2.01）d，差異有统计学意义（t=6.499，P<0.001）。

2.3 两组并发症发生率比较：由表3可知，观察组假体外露、感染、外形僵硬、假体可触及等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

2.4 两组就医者隆鼻维持率比较：观察组30例就医者1年隆鼻有效维持29例，有效维持率为96.67%;对照组30例就医者1年隆鼻有效维持24例，有效维持率为80.00%。观察组隆鼻有效维持率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

2.5 典型病例：某女，28岁，因鼻柱短小接受自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术，术后1年，就医者隆鼻效果保持良好。见图1～4。

3  讨论

鼻发育不良、畸形以及缺损等是临床常见的耳鼻喉科疾病，影响了现代人生活质量和美观程度，严重者可能危及生命安全，因此进行鼻整形手术对于现代人改善颜面外观意义重大，而现代人生活水平的提升对于隆鼻手术提出了更高要求[3]。国人的鼻尖高度一般不及鼻长一半，鼻尖相对低平且鼻梁较低，软骨也薄弱，因此手术主要是通过填充增高鼻梁、抬升鼻尖，隆鼻手术过程中使用的材料对于手术成败至关重要[4-5]。传统的手术假体选择主要为硅胶假体，性能相对稳定，对人体的刺激性小，置入后不易变形，而且具有良好的组织相容性，在出现如外露、感染等并发症时去除相对方便，容易开展补救措施，但是在手术过程中也发现硅胶假体应用后容易出现偏斜，一般是由于手术过程中剥离腔隙较小导致假体厚薄不均匀，因此在置入假体时应在鼻背筋膜之间置入，同时由于鼻头部位透光发亮或者假体移位形成鼻尖部位张力增加，严重可导致皮肤变薄出现破溃，容易遗留手术瘢痕[6-7];此外手术后容易在鼻根部形成软组织的肿胀和瘀血，因此硅胶假体在鼻孔显露过度和鼻尖相对低平就医者中并不适宜应用，容易出现假体撑薄的风险[8]。通过开展鼻尖成形手术可以对鼻尖突出度不足和鼻小柱短小的劣势进行弥补，让鼻尖外形更为真实客观，有报道指出按照美学比例小柱、小叶比例或者鼻尖高度应为长度一半，但是实际操作中没有统一的标准，鼻尖成形手术利用鼻小柱变化差值判断鼻小柱长度的增加量，具有更可靠的客观依据，改善了国人鼻尖低平、圆钝、突出度不足、鼻尖表现点不明显和鼻尖旋转角过大等缺陷。

近年来随着整形手术理念的飞速发展使得自体软骨移植在隆鼻手术中应用越来越广泛，在隆鼻手术中使用最为广泛的是自体耳软骨，耳廓软骨属于完整软骨，由黄色弹性纤维骨板组成，相对较薄且具有弹性，适合作为移植的材料。自体耳软骨移植能够提供充足的组织数量，同时耳廓软骨外形有利于修复特定形态，其弹性软骨的特性使其能够替代鼻部软骨支架[9-10];此外在应用自体耳软骨时更容易存活，其中含有软骨膜，也便于医师进行塑形，对就医者本身耳部的外形并不会产生明显的影响[11]。术中采取自体耳软骨联合硅胶假体作为隆鼻材料一方面利用了耳软骨弹性好，容易存活且不易发生排斥反应，将耳软骨置入可以作为盾牌进行保护作用，避免了假体穿出等并发症出现[12];另一方面在手术过程中应采取鼻翼软骨顶部进行褥式缝合，能够增加鼻小柱长度，提升鼻尖高度，因此有效地改善了就医者鼻尖低平与下垂，同时术中对鼻翼软骨推进能够增加鼻尖部长度，让鼻尖表现点位更自然[13]。在术后也要及时注意并发症发生，一方面术后尽量应用软组织进行固定，一般在鼻尖上区转折进行胶布粘贴确保软组织同下方的鼻骨结合紧密[14];另一方面术后要确保患者抬高头部预防出血发生，必要时可在手术结束时两侧鼻孔置入膨胀海绵，同时术后要注意水肿发生，尤其是水肿可能持续时间较长，要求及时采取冷敷、胶布固定等方法避免肿胀、水肿发生[15]。

本研究显示，自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术优良率明显高于传统隆鼻手术，且自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术可以缩短就医者术后愈合时间，减少术后并发症发生，且可以确保手术维持效果。虽然手术时间略有增加，但是采用自体耳软骨进行假体制作可以加快组织融合过程，因此可以缩短就医者愈合时间，减少不兼容情况的发生。本研究优势在于证实了自体耳软骨联合硅胶假体应用在隆鼻手术中的效果，为临床合理寻找隆鼻手术中的人工假体奠定了依据，但是本研究纳入就医者数量有限，随访时间相对较短，因此还需要开展多中心、大样本量、随机性试验进行深入论证。

[参考文献]

[1]魏广运，孟庆鹏.透明质酸注射与硅胶假体在美容整形隆鼻术中的应用比较[J].临床研究，2017，25（9）：36-37.

[2]袁菊，郑涛，杨田野，等.软骨间联合张力跨位缝合在歪鼻矫正中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（20）：1566-1569.

[3]尹卫东，王金波，李成龙，等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：79-81.

[4]薛志强，齐彦文，曾高，等.自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯鼻部综合整形的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（4）：193-195.

[5]刘长松，陈伟华，宋娜，等.膨体联合自体肋软骨移植矫正Binder's综合征畸形[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（8）：461-463.

[6]何小庆，覃霞.曲别针在自体耳软骨移植隆鼻术后耳部包扎中的巧用[J].局解手术学杂志，2017，26（5）：380-381.

[7]Leach L，Shamil E，Malata CM.Indications and long-term outcomes of open augmentation rhinoplasty with autogenous L-shaped costal cartilage strut grafts- A single plastic surgeon's experience[J].Otolaryngol Pol，2018，72（3）：26-32.

[8]李芯，蔡磊，王克明，等.闭合入路肋软骨颗粒游离移植隆鼻术的前瞻性临床对照研究[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（10）：584-588.

[9]李建民.膨体聚四氟乙烯假体隆鼻整形的效果：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2017，21（6）：980-984.

[10]Rocchietta I，Simion M，Hoffmann M，et al.Vertical bone augmentation with an autogenous block or particles in combination with guided bone regeneration： a clinical and histological preliminary study in humans[J].Clin Implant Dent Relat Res，2016，18（1）：19-29.

[11]林爽，王宇令.自体脂肪注射联合硅胶假体置入在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后取出修复中应用[J].临床军医杂志，2017，45（8）：854-856.

[12]Hu HC，Fang HW，Chiu YH.Delayed-Onset edematous foreign body granulomas 40 years after augmentation rhinoplasty by silicone implant combined with liquid silicone injection[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（3）：637-640.

[13]代金奎.假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖的临床应用效果[J].中国医师杂志，2016，18（s1）：169-170.

[14]田乐，尤建军，王欢，等.肋软骨鼻支架成形术与硅胶假体隆鼻术矫正Binder综合征面中部凹陷的效果比较[J].中华整形外科杂志，2016，32（6）：405-409.

[15]罗丹，吴溯帆.自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（5）：310-312.

[收稿日期]2018-11-09

本文引用格式：李盛华，陈志鹏，丁祖烈，等.自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的美观效果及恢复速度观察[J].中國美容医学，2019，28（5）：29-32.