探究不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静
2019-05-15高军宁王晓旭
高军宁,王晓旭
(青岛大学附属威海市立第二医院(威海市妇幼保健院),山东 威海 264200)
0 引言
腰硬联合麻醉于下肢手术中应用广泛,但是麻醉并不能使得患者解除紧张焦虑的情绪[1]。右美托咪定为一种选择性高的手术镇定剂,能帮助患者克服紧张恐惧的情绪,目前在各个类型的手术中都受到广泛的应用[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2017年1月至2018年12月就诊的120例采取腰硬联合麻醉的下肢手术患者,其中男性69例,女性51例;年龄28~60岁,平均(36.17±2.50)岁。把120例患者随机分为A、B、C、D四组,其中A组(30例)、B组(30例)、C组(30例)、D组(30例)。
注:A、B、C、D四组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
将患者推入手术室之后打开有效的静脉通道,麻醉方式采用常规的腰硬联合麻醉,穿刺位置选择在L3~4的间隙处,于蛛网膜下腔处注入10~15mg的布比卡因(浓度为5%)。待麻醉效果达到预期之后,于术前10min时注射右美托咪定。其中A组的右美托咪定剂量为0.25µg/kg、B组为0.5µg/kg、C组为0.75µg/kg、D组不使用右美托咪定(以相同速度的0.9%的NaCl溶液代替),调节麻醉平面<T10,麻醉效果完善之后施加右美托咪定在负荷剂量下的静脉泵注(持续10min,速度维持每小时0.5µg/kg)。
1.3 观察评价指标
记录用药前即时、给药后5min、给药后10min、给药0.5h、给药1h以及手术结束等各个时间点(分别记T0、T1、T2、T3、T4、T5),用麻醉意识深度指数(CSI)、Ramsay镇静评分评价镇静效果。
注:①其中CSI为0~100,数值越小麻醉深度越深;②Ramsay镇静评分等级分为6级,3~5级为镇定效果良好[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,数据采用t和χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
见表1。
表1 A、B、C、D四组各个时间点的CSI以及Ramsay镇静等级指标对比(±s)
表1 A、B、C、D四组各个时间点的CSI以及Ramsay镇静等级指标对比(±s)
指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 CSI A(30 例) 92.7±8.8 68.0±6.9 54.0±8.1 72.3±8.0 70.3±7.7 94.5±8.9 B(30 例) 93.1±8.9 65.7±7.8 52.2±7.9 69.1±6.9 65.0±6.2 91.2±8.6 C(30 例) 93.5±9.0 64.0±7.3 58.3±7.3 63.9±7.2 62.2±6.3 92.4±8.5 D(30 例) 93.6±9.1 95.4±9.1 94.3±9.0 94.0±8.8 94.1±8.5 94.8±7.6 Ramsay镇定评分A(30 例) 1.8±0.1 3.2±0.8 3.6±0.3 3.6±0.7 3.5±0.4 1.8±0.1 B(30 例) 1.8±0.1 3.9±0.1 3.8±0.3 4.6±0.5 4.7±0.5 1.8±0.1 C(30 例) 1.8±0.1 4.8±0.2 5.6±0.4 5.4±0.6 5.4±0.7 1.8±0.1 D(30 例) 1.8±0.1 1.7±0.1 2.1±0.2 2.1±0.2 1.7±0.1 1.8±0.1
3 讨论
当前许多研究表明,下肢手术患者在手术时很容易有紧张焦虑等负面情绪[5],这会造成身体发生一定的应激反应,造成患者产生心率的不稳定,使得血压升高[6],造成生命体征发生一定的变化。在实施麻醉之后心率、MAP等会发生一定程度的波动[7],但是如果术前10min开始就给予一定剂量的右美托咪定并以恒定速度进行静脉泵注,则对于患者保持一个稳定的血压以及心率十分有帮助[8],并且在整个过程中都会在正常范围内进行波动,对于整个手术期的帮助也十分大,在术后苏醒更快[9]。
本次试验中A组、B组、C组三组的T1、T2、T3、T4各个时刻的CSI数值对比T0时刻显著降低(P<0.05),而A、B、C组患者CSI数值在各个时刻明显低于D组(P<0.05)。而且A组、B组、C组在T2、T3、T4各个时刻的Ramsay分值对比T0时刻显著升高(P<0.05),A、B、C组的患者T2、T3、T4各时刻的Ramsay分值对比D组明显较高(P<0.05)。由此可见,术中给予0.25~0.75右美托咪定静脉泵注可使患者处于一种镇静前麻醉状态。通过Ramsay镇静评分结果表明,右美托咪定的浓度越高,相应的镇静效果就越明显。通过本次研究发现,C组患者采用了合适剂量的右美托咪定,整个过程中,患者都处于深度镇静[10],虽然可能使得血压升高,心率下降明显,故要采用合适剂量的右美托咪定。
综上所述,在术前10min应用0.5µg/kg剂量右美托咪定保持0.5μg/(kg·h)速度注射右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静,镇定效果良好,建议推广。