牵引床下巧用C臂定位精确植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折

邵培 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 目的：分析牵引床下巧用C臂定位精确植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取本院2016年4月～2017年4月收治的40例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象开展研究。对这40例股骨粗隆间骨折患者均在牵引床下采用C臂定位精确植入PFNA进行治疗，观察这40例患者治疗后的PFNA的尖顶距数值、内固定情况以及随访1年后的Harris评分。结果：这40例股骨粗隆间骨折患者治疗后的PFNA的尖顶距数值范围为19～25mm，平均PFNA的尖顶距为（22.86±1.67）mm；所有患者术后骨折均愈合良好，不存在内固定失效的情况；术后随访1年结果显示这40例股骨粗隆间骨折患者中共有22例患者Harris评分优秀、16例患者Harris评分良好，Harris评分优良率为95.00%（38/40）。结论：这表明对于股骨粗隆间骨折患者采用牵引床下巧用C臂定位精确植入PFNA进行治疗，可以有效改善PFNA手术的治疗效果，提高PFNA的尖顶距的准确性和髋关节活动性能，效果显著。

股骨粗隆间骨折主要是由于暴力原因所致，由于老年患者身体活动功能下降，骨质变得疏松，因此老年人在发生跌倒或者碰撞时容易发生股骨粗隆间骨折[1-3]。目前临床股骨粗隆间骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方式，其中保守治疗需要患者长期卧床，容易引发褥疮、下肢深静脉血栓以及坠积性肺炎等多种并发症，为患者带来额外的痛苦，降低了患者的生活质量，并且难以有效保障治疗效果，具有较高的病死率和病残率[4]。据相关报道显示，股骨粗隆间骨折保守治疗的病死率高达35%。因此目前在股骨粗隆间骨折治疗中手术治疗方式为推荐的首选治疗方式，目前手术治疗主要采用牵引床下闭合复位PFNA进行治疗[5-8]。但是传统手术治疗中由于牵引床遮挡以及投照角度等问题，会对C臂定位的精准度造成影响，容易引发螺旋刀片切割股骨头或者螺旋刀片穿出等并发症，在一定程度上影响了治疗效果[9,10]。基于此，本文以本院患者为研究对象，分析了牵引床下巧用C臂定位精确植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文选取本院2016年4月～2017年4月收治的40例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象开展研究，所有患者均属于闭合性股骨粗隆骨折，在研究对象选取过程中，对于偏瘫等肌力异常患者不在选取范围之内。这40例股骨粗隆间骨折患者中男性和女性患者分别为28例和12例，年龄63～80岁，平均（72.64±5.86）岁。包括右侧骨折患者21例和左侧骨折患者19例。由跌倒摔伤导致骨折患者31例，有交通事故导致骨折患者6例，由坠落导致骨折患者3例。根据AO分型，包括8例A1型患者、28例A2型患者和4例A3型患者。

1.2 方法

第一，体位摆放。对所有患者进行麻醉，然后让患者在骨科多功能床上取仰卧位，将其下肢置于牵引架上，垫高患者的患侧臀部，让患肢以10～15°内收，并保持适当内旋，对健侧髋屈曲外展位进行固定，然后将多功能手术床向患者的健侧进行倾斜以抵消股骨颈前倾[11]。在开展正位透视的过程中，让C型X射线机置于患者粗隆部位正上方，然后将增强器向外偏离垂直方向10～15°，从而正好抵消患肢内收的10～15°，得到标准正位的影像，对骨折的对位情况进行透视观察。在开展侧位透视影像的过程中，让投照中心以及C型臂的旋转中心基本上与股骨颈的内下方保持持平，将影响增强器向患者头侧进行倾斜约30～40°。

第二，PFNA的植入。在患者大粗隆顶点上方进行5cm的长直切口，对臀中肌止点部分进行钝性分离，进针点位置选取大粗隆顶点稍偏前外侧，沿着股骨长轴方向将导针插入。然后沿着导针进行扩髓处理，插入PFNA主钉，主钉插入深度标准为：“螺旋刀片凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上”，并经过C臂进行定位。在瞄准杆的辅助作用下将套筒插入，然后植入股骨颈内导针，在正位透视帮助下，将內导针插入至股骨头软骨面下5mm位置处。再将影响增强器置于健侧关节远侧，采取侧位透视，从术野上方向患者的患侧髋关节进行投照。在C臂定位确定导针置入满意之后，测量导针长度，在患者外侧皮质进行开口，然后沿着导针置入旋转刀片。再次对位置进行透视检查，待满意后完成抗旋转锁定[12]。最后在C臂确认的帮助下常规打入远端螺钉，将瞄准器拆除，插入手柄，拧入尾帽，缝合切口。术后给予患者适当的抗感染以及补液等治疗。

1.3 观察指标与判定标准

观察这40例患者治疗后的PFNA的尖顶距数值、内固定情况以及随访1年后的Harris评分。Harris评分大于90为优秀，大于80小于等于90为良好，大于70小于等于80为一般，小于70为差。

1.4 统计学分析

本文数据统计采用SPSS 19.0软件。分别采用百分数和期望值形式表示表示计数资料和计量资料，分别采用χ2和t检验。

2.结果

这40例股骨粗隆间骨折患者治疗后的PFNA的尖顶距数值范围为19～25mm，平均PFNA的尖顶距为（22.86±1.67）mm；所有患者术后骨折均愈合良好，不存在内固定失效的情况；术后随访1年结果显示这40例股骨粗隆间骨折患者中共有22例患者Harris评分优秀、16例患者Harris评分良好，Harris评分优良率为95.00%（38/40）。见表1。

3.讨论

本文以本院患者为研究对象分析了牵引床下巧用C臂定位精确植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，结果表明对于股骨粗隆间骨折患者采用牵引床下巧用C臂定位精确植入PFNA进行治疗，可以有效改善PFNA手术的治疗效果，提高PFNA的尖顶距的准确性和髋关节活动性能。

表1. 这40例股骨粗隆间骨折患者术后随访1年的Harris评分(n/%)