Supreme喉罩与气管插管对髋部全麻手术的认知程度和安全性评估

闫丽娜 抚顺市第三医院麻醉科 （辽宁 抚顺 113004）

内容提要： 目的：探究Supreme喉罩与气管插管对髋部全麻手术的认知程度和安全性影响。方法：回顾性分析选取2013年11月～2015年11月入住本院接受髋部全麻手术的患者89例，分为观察组45例，采用Supreme喉罩髋部全麻手术治疗方案。对照组44例，采用气管插管髋部全麻手术治疗方案。最后将两种治疗方案下患者的认知程度和安全性进行对比。结果：两组术后24h MMSE评分对比，观察组（22.33±2.37）分，对照组（21.41±2.13）分，两组对比，均存在认知障碍，无统计学意义。不良反应对比：观察组口干1例，咽喉痛5例，对照组口干8例，咽喉痛14例，两组数据对比显示，P＜0.05，有统计学意义。结论：Supreme喉罩在髋部全麻手术中对于患者的认知程度的影响和气管插管相似，在安全性方面，Supreme喉罩对患者的影响小于气管插管。

髋部位于身体的上身躯干和腿部之间。对于功能而言，影响着日常的运动与生活，非常重要的身体部位。髋部的受损有多重因素，比如运动量的大小、外物撞击等等。随着年龄增加，身体的骨密度在逐渐降低。相对而言，年龄越长的人更容易发生髋部骨折。在现代临床医学中，多采用手术的方式对髋部骨折进行治疗[1]。骨骼手术涉及到的一个问题就是麻醉，对于如何高效的，而且少并发症进行麻醉，对于医生与患者而言至关重要。本院在2013年～2015年3年间对不同麻醉方式对髋部手术患者影响进行探究，心得如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察组45例患者，其中男女比例为4:5；年龄18～61岁，平均（44.7±1.49）岁；体重45～71kg，平均（57.25±3.17）kg。对照组44例患者，男女比例为6:5，年龄22～63岁，平均（42.7±1.51）岁；体重47～69kg，平均（57.37±1.71）kg。纳入标准：①患者的口部与颈部活动正常；②两种治疗方案均在患者及家属知情同意的情况下进行；③患者除髋部外其他生命指标正常。两个组别的89例患者基本信息对比，无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

手术前0，5h为患者肌注苯巴比妥钠、阿托品，开放患者的静脉通路。进行麻醉诱导。根据患者的身高和体重质量，为其放入合适长度的喉罩（观察组），对照组进行气管插管。插管（罩）成功后用麻醉机调节呼吸频率至符合条件，切皮前服药芬太尼，整个过程中全麻维持。患者髋部手术结束，患者恢复意识，可以主动的呼气与吸气后，去除喉罩和插管。

1.3 观察指标

观察比对两组患者在术前、术后24h MMSE评分和不良反应情况。

1.4 判定标准

MMSE评分在27～30分为认知功能正常；当＜30分时为认知障碍。不良反应包括头部疼痛、口部干渴、咽喉部痛疼等。

1.5 统计学分析

本次研究涉及到的所用数据均用统计学SPSS14.0软件进行处理，并用计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验。P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

术前MMSE评分中，观察组为（29.12±0.31）分，对照组为（29.33±0.30）分，无统计学意义。术后MMSE评分，观察组（22.33±2.37）分，对照组（21.41±2.13）分，两组对比，均存在认知障碍，无统计学意义。髋部全麻手术后24h不良反应中观察组口干1例，咽喉痛5例，对照组口干8例，咽喉痛14例，两组数据对比显示，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

3.讨论

髋部手术临床常见的麻醉方式有喉罩与气管插管。关于气管插管，它是一项通过口部或者鼻部插入特定的气管，对患者进行的麻醉技术。其优点在于可以使患者保持呼吸道畅通，以便于手术时取除管道内的分泌物。便于手术过程中对患者进行辅助呼吸。它的优势明显，但也有很多缺陷。尤其是插管过程中容易出现的并发症，如插管过程中可能由于在声门部位过于暴力从而导致声门损伤、插管时间过长或者有些患者对气管插管的导管不耐受，从而压迫喉部，进一步导致后头水肿。甚至有的时候喉镜上提过于暴力，从而导致环杓关节脱位等情况。由于很难高效地插入特定的导管，所以对于医生的经验要求非常高。插入的导管深度不适宜，或者异位都会对患者的血压值、心率值产生影响[2]。常见的插管反应有痉挛、心脏跳动的速度加快、血管壁的压力增大，甚至有些患者出现呕吐，以致于出现误吸等情况的发生。气管插管还很容易导致舌部的伤害，咽喉部位的疼痛等不良反应。

喉罩是二十世纪八十年代中期产物，九十年代开始在我国应用。临床对于喉罩的研究越来深入，而且临床应用也非常广泛[3]。它是一种基于人类咽部结构而研发的人工气道。它的操作相较于器官插管，更方便，更快捷。可以很好地避免对患者咽喉部位带来外力伤害。可以有效地减少应激反应。对于气管插管存在畏惧的患者提供更好的选择。对于医生的要求而言，即使是刚刚学习的，也可以很好的掌握技术、进行准确性的操作。避免了气管插管的耗时、难操作问题[4]。

Supreme喉罩是喉罩技术新一代产物。它成功将气道与呼吸道隔开，采用弧线形设计。在临床应用越来越多的一种麻醉方式。Supreme喉罩操作更容易，相较于气管插管与前几代的喉罩更适合生理功能减退的老年患者，所以它应用更广。2013年～2015年本院探究的气管插管与Supreme喉罩对髋部全麻手术的影响，探究结果显示观察组采用的Supreme喉罩术45例患者中不良反应口干1例，咽喉痛5例，与对照组气管插管对比，差别显著，有统计意义；对于患者认知程度的研究结果，两组数据在术后24h相似，P＞0.05。

综上所述，髋部全麻手术中，无论是操作还是在术后对患者的影响，Supreme喉罩术安全度更高，更适合临床全麻手术。

表1. 两组MMSE评分与不良反应对比情况