彩色超声在术前急性阑尾炎诊断中的应用价值分析

段葵 华中科技大学医院 超声科 （湖北 武汉 430074）

内容提要： 目的：分析彩色超声在术前急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：选择2018年2月～2018年12月本院收治的128例急性阑尾炎患者。所有患者均经手术病理检查后确诊，且患者均接受经彩色超声检查。以病理检查结果为金标准，分析患者彩色超声检查的诊断符合率以及在不同类型阑尾炎中的诊断准确性。结果：128例急性阑尾炎患者的术前彩色超声检查结果的符合率高达96.09%，在坏疽性急性阑尾炎中的诊断符合率为100.0%，在化脓性急性阑尾炎中的诊断符合率为94.23%，在水肿性急性阑尾炎中的诊断符合率为95.56%。结论：彩色超声应用于急性阑尾炎术前诊断的符合率较高，能够为急性阑尾炎术前确诊提供指导价值，有利于患者术前及时确诊。

急性阑尾炎是一种因阑尾腔堵塞或者细菌入侵感染而引起的炎性疾病，可以通过患者的临床表现及实验室检查指标确诊，但有30.0%左右急性阑尾炎患者在临床上无典型症状，为临床明确诊断造成阻碍，增加患者并发症发生风险[1]。随着超声等医疗技术在临床上的不断发展，高频探头的频繁使用，彩色超声检查在疾病临床诊断方面的应用日益广泛。相关研究称，超声在阑尾炎诊断中具有较大指导价值，可能对不同病理类型急性阑尾炎同样具有较重要的诊断意义[2]。因此，本研究将回顾性分析128例术前行彩色超声检查的急性阑尾炎患者的临床资料，分析彩色超声在急性阑尾炎术前诊断中的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2018年12月本院收治的128例急性阑尾炎患者，其中男性72例，女性56例；年龄16～86岁，平均（38.6±7.7）岁；其中急性化脓性阑尾炎患者52例，急性坏疽性阑尾炎患者31例，急性水肿性阑尾炎患者45例；伴随有呕吐现象者49例，伴有发热患者68例，伴随外周血白细胞计数升高患者76例。本研究已经患者及其家属知情同意。

1.2 方法

患者术前均接受超声检查，采用设备未Siemens S2000、Esaote MylabClassC以及GE Logiq E9，设置凸阵探头频率1～6MHz和3～5MHz，线阵探头频率为9MHz。检查前协助患者取仰卧位，首先常规检查患者胆管、胆囊、肾脏、子宫、输尿管等脏器，然后用超声探头逐步加压排除患者肠内空气，而后以患者由下腹髂血管、腰大肌为中心，将探头在肝下缘至盆腔的范围内进行多方位、多切面的扫查，重点扫查患者腹部压痛点，用高频探头扫查可疑位点，并记录扫描结果。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，分析患者术前彩色超声检查结果的诊断符合率，分析彩色超声检查在不同类型急性（水肿性、化脓性、坏疽性）阑尾炎中的诊断准确率。

彩色超声检查阳性标准[3]：①超声图像下阑尾呈手指状，外径≥6mm、壁厚≥2mm；②图像中阑尾周围能看见气体高回声或者液性的暗区；③图像中阑尾腔呈扩张状态，且阑尾腔内部回声不均；④患者右下腹超声显示存在混合性包块；⑤右下腹气体强回声反射；⑥右下腹散在分布不规则液性暗区。前面3条为直接征象，患者彩色超声图像符合其中任一征象即可确诊；后3条为间接征象，在结合患者临床资料后即可确诊。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用±s表示，两两比较采用t检验；各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

128例病理确诊为急性阑尾炎患者中，经彩色超声诊断为真阳性者123例，诊断符合率为96.09%（123/128），与手术病理检查差异结果无统计学意义（P＞0.05）。在不同病理类型的机械阑尾炎诊断中，彩色超声在坏疽性急性阑尾炎中的诊断符合率为100.0%（31/31），在化脓性急性阑尾炎中的诊断符合率为94.23%（49/52），在水肿性急性阑尾炎中的诊断符合率为95.56%（43/45）；与手术病理诊断结果之间无统计学意义（P＞0.05）；详见表1。

3.讨论

人体阑尾是一种细长盲管，其系膜较短，因而容易呈现为扭曲形状，导致阑尾内容物难以排出，发生血液循环障碍或者阑尾梗阻，引起急性阑尾炎[4]。急性阑尾炎根据其病理特点可以分为水肿性急性阑尾炎、坏疽性急性阑尾炎以及化脓性急性阑尾炎。目前临床上主要根据患者的临床症状、体征以及白细胞、中性粒细胞比例对患者进行诊断。但部分患者临床症状、体征表现缺乏特异性，且早期阑尾炎患者白细胞也可能为正常，这导致急性阑尾炎术前诊断无法顺利进行，为患者的及时准确治疗造成一定不良影响[5]。因此，借助影像学检查，提高急性阑尾炎患者术前诊断准确率意义重大。

表1. 病理及彩色超声检查结果(n)

超声是近年来临床上发展十分迅速的无创技术，具有无创、便捷等优势，在各种疾病的诊断中应用十分广泛[2]。本研究结果显示，128例急性阑尾炎患者的术前彩色超声检查结果的诊断符合率高达96.09%，在坏疽性急性阑尾炎中的诊断符合率为100.0%，在化脓性急性阑尾炎中的诊断符合率为94.23%，在水肿性急性阑尾炎中的诊断符合率为95.56%；提示彩色超声检查诊断急性阑尾炎的符合率较高，且其在不同病理类型急性阑尾炎中的符合率均较高。

这是因为彩色超声能够利用不同组织声阻抗的差异来成像，组织分辨率较高，同时对血流动力学的变化较明显，对于不同病理类型的机械阑尾炎患者，亦能够根据成像中的管壁结构、阑尾肿胀程度或者回声等进行有效诊断，因而对急性阑尾炎的诊断准确性较高；但由于超声检查容易受成像原理因素、患者自身因素以及阅片医师主管因素的影响，从而会出现漏诊、误诊的情况，在临床操作时还需结合患者临床症状、体征以及白细胞计数等进行联合诊断[3]。

综上所述，彩色超声应用于急性阑尾炎术前诊断准确率较高，能够为急性阑尾炎术前确诊提供指导价值，有利于患者术前及时确诊，并为患者手术顺利进行提供指导。