复方嗜酸乳杆菌片联合蒙脱石散治疗秋季腹泻患儿的临床疗效

张慧丽

秋季腹泻属于儿科常见疾病，多发于秋冬两季，婴幼儿为主要发病人群，致病菌包括柯萨奇病毒、ECHO 病毒、轮状病毒（RV）等，其中RV 是主要致病病毒。秋季腹泻的主要临床表现为腹泻、呕吐、发热等，若不及时进行有效治疗，可导致患儿水电解质失衡、萎靡不振、脱水等，少数可并发胃肠出 血、肠套叠、脑炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒症综合征等，危及患儿生命[1]。目前，临床对于秋季腹泻治疗并无特效药物，主要以调整饮食结构、改善肠道微生态环境、保护肠道黏膜、维持水电解质平衡为原则，以改善患儿临床症状，提高其生命质量。蒙脱石散是临床治疗腹泻的常用药物，可有效修复并增强机体黏膜屏障对攻击因子的防御能力。复方嗜酸乳杆菌片是一种微生态调节剂，可通过补充人体正常菌群以恢复肠道微生态环境，改善肠道功能。本研究就复方嗜酸乳杆菌片联合蒙脱石散治疗秋季腹泻患儿的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取英德市人民医院2017年6月至2018年10月收治的102 例秋季腹泻患儿作为研究对象，按治疗方案不同分为观察组和对照组，各51 例。观察组男27 例，女24 例；年龄0.4～6 岁，平均（2.50±1.05）岁；病程1～5 d，平均（3.29±0.52）d；体重10.9～21.8 kg，平均（15.54±2.10）kg。对照组男26 例，女25 例；年龄0.4～6 岁，平均（2.69±1.10）岁；病程1～5 d，平均（3.02±0.45）d；体重10.3～22.9 kg，平均（15.98±2.28）kg。两组患儿性别、年龄、病程、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[2]中秋季腹泻诊断标准；粪便培养RV 阳性；患儿家属均签署了知情同意书。

排除标准：治疗依从性差；严重心、肝、肾等功能障碍；全身性疾病；中途改变治疗方法；对研究药物过敏；其他感染性腹泻；营养不良。

1.3 治疗方法

入院后安抚患儿及其家属，口服补液盐维持水电解质平衡，调整饮食结构。对照组患儿口服蒙脱石散（湖南方盛制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20094210）治疗，＜1 岁每次1 g；1～2 岁每次1.5 g；＞2 岁每次3 g，均每日3 次，连续治疗5 d。观察组患儿在对照组治疗基础上口服复方嗜酸乳杆菌片（通化金马药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H10940114）治疗，＜1 岁每次0.25 g；1～6 岁每次0.25～0.5 g，均每日3 次，连续治疗5 d。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后，患儿腹泻次数＜2 次，大便颜色、形态基本恢复正常，呕吐、腹泻、发热等症状基本消失；有效：大便形态颜色、次数均有所好转，上述临床症状部分消失；无效：上述临床症状无改善甚至加重，大便不成形，大便次数无变化[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

观察两组患儿治疗忽的临床疗效、RV 转阴率[转阴率（%）=RV 转阴例数/总例数×100%]、症状缓解时间（主要包括退热、止泻、止吐、纠正脱水时间）、不良反应（包括呼吸急促、皮疹、便秘）。

1.6 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料（症状缓解时间）以±s表示，行t检验，计数资料（RV 转阴率、临床疗效、不良反应发生率）以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 RV 转阴率比较

观察组患儿RV 检测阴性47 例，对照组37 例，观察组的RV 转阴率为92.16%，明显高于对照组的72.55%，差异有统计学意义（χ2=6.746，P=0.009）。

2.3 症状缓解时间比较

观察组患儿退热、止泻、止吐时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状缓解时间比较(d,±s)

表2 两组患儿症状缓解时间比较(d,±s)

组别 例数 退热时间 止泻时间 止吐时间 纠正脱水时间对照组 51 2.96±1.10 4.67±1.42 2.58±0.60 2.12±0.98观察组 51 1.95±0.71 2.59±0.86 1.82±0.51 1.85±0.67 t 值 5.509 7.399 6.892 1.624 P 值 0.000 0.000 0.000 0.108

2.4 不良反应发生情况比较

观察组患儿不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=0.102，P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较

3 讨论

RV 侵入患儿肠道后，可快速于小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内大量繁殖，导致细胞凋亡，小肠绒毛出现肿胀、形态不规则变化，进而引起水电解质紊乱，肠道菌群失调。目前，临床对于RV 感染并无特效药物，治疗主要以缓解临床症状、缩短病程、纠正水电解质紊乱为主。蒙脱石散结构为层纹状，具有非均匀性电荷分布特点，可有效固定消化道内病菌、病毒及其相关毒素；同时可覆盖于消化道黏膜表面，并结合黏液糖蛋白，以恢复、提高消化道黏膜屏障对有害细菌与病毒的防御能力[4]。相关研究指出，蒙脱石散在保护肠道同时，不进入血液循环系统，可经消化道蠕动连同被固定的有害物质一同排出体外[5]。

近年来，随着微生态学的发展，微生态调节剂已广泛应用于防治肠道菌群失调类疾病治疗中。复方嗜酸乳杆菌片是由枯草杆菌、粪链球菌、日本株嗜酸乳杆菌、中国株嗜酸乳杆菌四种菌粉按照一定比例组成的复方片剂，常用于治疗肠道菌群紊乱所引起的肠道功能异常[6]。相关研究表明，口服用药后，复方嗜酸乳杆菌片以生物学途径调整肠道菌群，并定植于肠道黏膜形成生物屏障，从而改善肠道菌群失衡状态，恢复正常肠道屏障功能；同时其可促进人体对营养物的吸收与分解，合成维生素，分解糖类物质产生乳酸，进而提高肠道酸度，达到抑制肠道致病菌繁殖、改善肠道调节功能、增强机体免疫力的目的[7-8]。

本研究结果显示，观察组总有效率、RV 转阴率均明显高于对照组。表明复方嗜酸乳杆菌片、蒙脱石散联合治疗秋季腹泻患儿，可有效提高RV 转阴率与临床疗效。祁金玲[9]在复方嗜酸乳杆菌片治疗儿童秋季腹泻的研究中指出，复方嗜酸乳杆菌片与蒙脱石散可发挥协同作用，提高患儿肠道免疫力，增强致病菌抵抗力，有效清除肠道内病毒与细菌，缓解 患儿恶心呕吐、腹泻、发热等症状，并缩短病程，提高疗效。本研究还发现，观察组退热、止泻、止吐时间均明显短于对照组。可见复方嗜酸乳杆菌片、蒙脱石散联合治疗秋季腹泻患儿能有效缩短临床症状缓解时间，减轻患儿病情。本研究中，两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示在蒙脱石散治疗基础上加用复方嗜酸乳杆菌片，在提高疗效的同时，并不会增加药物不良反应发生率，治疗安全较高。

综上所述，秋季腹泻患儿采用复方嗜酸乳杆菌片、蒙脱石散联合治疗临床疗效显著，可有效提高RV 转阴率，缩短症状缓解时间，不良反应少，安全性高。