首次与再次妊娠孕期保健与分娩结局分析

施燕

（上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心 上海 200431）

近几年，我国二胎政策全面放开，社区内妇女再次妊娠的数量逐渐增加，为了做好孕产妇的保健管理工作，需要对不同产次妇女孕期保健方面存在的问题进行全面性的了解[1]，本文中对宝山区长江路社区（以下简称本社区）747例有完整随访资料的孕妇进行首次与再次妊娠孕期保健以及分娩结局进行研究分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对于2016年5月-2017年9月在本社区建立上海市孕产妇健康保健手册（以下简称建册），且预产期在2017年1月－2017年12月的有完整随访资料的747例孕妇，其中248为二胎，总分娩数639例，总流产数108例，年龄在23～42岁之间，平均年龄（31.9±2.4）岁，排除分娩次数＞2次的孕妇。

1.2 方法

按照上海市妇幼保健所的要求，本中心对来院孕检的孕妇按照要求进行产前检查，建册，筛查高危妊娠，按照要求 进行高危管理，转诊，同时开办孕妇学校，对已建册的孕妇进行孕期健康教育，已转诊生产医院的孕产妇，按要求定期电话回访孕妇孕期健康情况，孕妇生产后按照规定进行产后访视，对资料结案。

对上海市孕产妇系统管理系统中的上述范围内的建册孕妇资料进行统计及分析，对非本市生产的及本市非长江路社区户籍的孕产妇同样进行电话回访，了解孕期建册及妊娠结局。

1.3 评价指标

记录孕妇分娩次数、阴道分娩以及剖宫产分娩情况，观察首次分娩与再次分娩的孕期保健情况以及分娩结局。

1.4 统计学分析

数据采用百分数表示，给予χ2检验，若P＜0.05。差异有统计学意义

2.结果

2.1 分娩方式

747例孕妇中首次分娩的499例，占比为66.8%，其中阴道分娩的286例（57.3%）、剖宫产的213例（42.7%）；再次分娩的248例，占比为33.2%，其中阴道分娩的119例（47.9%）、剖宫产的129例（52.1%）。

2.2 孕妇孕期保健情况

首次分娩孕妇的早孕建册、产检≥8次显著高于再次分娩孕妇，而产检≤4次显著低于再次分娩，差异性显著，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 首次分娩与再次分娩孕妇孕期保健情况比较[n（%）]

2.3 孕妇分娩结局情况

两组孕妇早产儿发生率无差异，P＞0.05，但是再次分娩的巨大儿、围生儿死亡、低出生体重儿以及剖宫产的发生率显著高于首次分娩，而阴道分娩低于首次分娩，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2

表2 首次分娩与再次分娩孕妇分娩结局比较[n（%）]

3.讨论

3.1 随着我国二胎政策的全面放开，二胎生产的比例在大幅升高，与此同时二胎孕妇早孕建册率却大大低于首次妊娠早孕建册率，本次747例孕妇中首次分娩的499例，再次分娩的248例，首次分娩孕妇的早孕健册、产检≥8次显著高于再次分娩孕妇，而产检≤4次显著低于再次分娩，P＜0.05；这一方面是因为二胎孕妇中有一部分因意外怀孕后家庭对是否再次生育迟迟不能统一意见，以致延误早孕建册，另一方面也源于部分经产妇自以为已经生育过一胎，有了生育经验，对早孕建册不够重视，对再次妊娠面临的各种风险认识相对不足。

3.2 本组资料统计结果中显示再次分娩的巨大儿、以及低出生体重儿的发生率同时显著高于首次分娩，P＜0.05。这可能与二胎妊娠导致高龄孕产妇比例增高，她们当中本身孕前体重水平较高，妊娠期代谢性疾病的发生率也较高，因此巨大儿的发生率较高，同时疤痕子宫，高龄妊娠等其他高风险因素增多，引起低出生体重儿发生率也增加，当然也提示我们在孕期健康教育中对孕期体重管理的宣传教育不够到位。

3.3 本组资料统计结果显示二胎妊娠剖宫产率显著高于首次分娩，P＜0.05,差异有统计学意义，原因与疤痕子宫，高龄妊娠导致妊娠并发症增多等多种原因有关，疤痕子宫本身也有可能导致本次妊娠晚期子宫原切口处的自发性破裂，是需要及其重视的一个高危因素。

而再次剖腹产可能导致伤口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症等各种妊娠并发症[2]。孕妇尽早建册，尽早接受健康教育及风险提示，与产科医生共同管理孕期风险，有助于良好的妊娠结局。

二胎新政下高危妊娠增多，妊娠并发症合并症及不良妊娠结局增加对妇女儿童健康带来不利影响，社区卫生服务中心应该加强孕前孕期健康教育，对来院孕检的孕妇应该第一时间建册，努力提高早孕建册率，提高早孕建册质量，严格高危孕产妇管理，积极与主管部门及上级医院沟通努力做好辖区内孕产妇保健工作，具体对策：（1）政府建立并及时升级信息平台、加强行政管理，社区需要开展多种形式的孕期保健知识讲座，使孕妇充分了解孕期保健知识，（2）加强再次妊娠孕妇的健康教育，工作应该前移到一胎妊娠的产后访视中即应加入二胎娠风险因素，优生优育教育，特别是孕前体重控制，疾病预防，优生检查，必须营养素的补充等的宣传，在妈妈课堂上也应该有相应的课程，对再次妊娠的孕妇进行动态管理、事前管理以及过程管理，社区需要充分利用信息平台资源，使再次妊娠的孕妇规范产前随访，卫生行政部门需要加强管理[3]，（3）社区在早孕建册过程中，要认真询问病史，特别是对再次妊娠患者要求详细询问前次妊娠情况，有无妊娠并发症，合并症，前次剖腹产的原因，对于一些慢性疾病的问询要求仔细且注意方法，如慢性肾炎，圆锥角膜，活动性的风湿性疾病，精神病等，特别是一些传染病如梅毒，艾滋病，一些不良妊娠病史，如宫外孕，IVF等患者有刻意隐瞒倾向的病史。体格检查要求详细，仔细，如心肺听诊，腹部检查，笔者最近就遇到到一位患者早孕建册，询问病史诉偶有下腹隐痛，已在上级医院内外科检查，及妇科检查，B超检查，未发现问题，外院妇科医生告知可能是早孕引起的子宫痛，笔者在腹部检查时发现患者中上腹部有明显压痛，追问病史患者有严重的胃溃疡病史，当即转诊上级医院进行了及时治疗，避免了一次严重的漏诊。特别是腹部瘢痕的检查，不要忽略腹腔镜检查的小疤痕。特别是当患者有意隐瞒时要特别注意问询的方法。建册过程中的健康教育部分最好做到一对一的，一问一答的宣教，争对不同孕妇的具体情况提供详细的健康教育和妊娠风险识别教育，现阶段特别强调妊娠期体重管理，及瘢痕子宫再次妊娠风险识别及合理营养，心理健康及唐筛，大排畸的时限。建册医生应坚持定期参加主管部门提供的定期的业务培训，努力提高理论水平，及时更新知识结构（5）与上级接产单位，妇幼保健所要求保持密切联系有效沟通，对建册过程中发现的高危孕妇按照高危妊娠管理要求严格管理，最大限度避免不良妊娠结局，提高孕产期管理水平，提高未来人口素质，减少妇女妇科疾病的发生，提高妇女儿童健康水平。