儿童单纯性肥胖症的护理与健康指导

赵成香

（大庆市让胡路区银浪街道社区卫生服务中心 黑龙江 大庆 163412）

儿童肥胖影响儿童生理及心理的正常发育，由于长期摄入的营养超过身体代谢需要，使多余的能量便转化为脂肪贮存于体内，而导致肥胖[1]。治疗主要是控制饮食，加强运动，消除患儿心理障碍，并配合药物治疗等。现对儿童单纯性肥胖症患者的临床护理及健康指导进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2017年10月收治的单纯性肥胖症儿童30例，为观察组，其中男16例，女14例，年龄4～17岁，平均年龄13.5±4.5岁；其中重度肥胖8例，中度肥胖 9例，轻度肥胖者13例。同时选取同期体重正常同龄儿童30例为对照组，期中男15例，女15例，年龄4～16岁，平均年龄12.5±3.8岁。观察两组儿童护理干预前后体格指标和血脂情况进行对比。

1.2 方法

1.2.1 护理观察 监测血糖、血脂，定时监测患儿血糖及血脂，并做好护理记录。观察患儿心率、血压变化，有无心悸、心律不齐、血压增高等异常变化，以免有发生心衰的危险。严密观察患儿的呼吸，监测动脉血氧饱和度，尤其注意观察在夜间睡眠时有无呼吸暂停现象，一旦发现立即报告医师，做好抢救准备[2]。观察患儿进食情况，有无恶心、呕吐、腹痛等症状，发现胆结石及胆囊炎及时处理。处于生长期的儿童，体重严重超重，过早过多地行走，易引起下肢畸形；观察有无关节疼痛、膝内翻、膝外翻及股骨头有无坏死现象。

1.2.2 饮食管理 为了使肥胖儿童减肥，必须限制饮食以使儿童的每日能量摄入低于身体消耗的总能量。在儿童的成长和发育期间，所需营养素的量相对多于成人。如果长期过度限制饮食，就会产生影响。目前主张肥胖儿童的饮食构成是以碳水化合物为基础的高蛋白，低脂肪食物。应该满足孩子的食欲而不会引起饥饿感。用餐次数不宜过少，每餐的食量应合理，必要时两餐之间可给低热量的零食。

1.2.3 做好体重的监测 体重不宜突然减少过多，最初应控制体重的增加，后来逐渐减肥。当体重降至同年龄正常值的10%以上左右时，可以不用严格限制饮食。

1.2.4 维生素及矿物质补充 食物应以蔬菜，水果，米饭和面食为基础。加入适量的蛋白质，如瘦肉，鱼，蛋，豆类及其制品。限制脂肪和根部食物摄入量。

1.2.5 养成良好的进食习惯 养成良好的饮食习惯，必须得到父母的长期合作，培养孩子良好的饮食习惯，不吃零食，并鼓励孩子坚持饮食疗法的信心，以取得满意的效果。

1.2.6 运动 制定运动计划，增加能量消耗，是减轻肥胖人群体重的重要手段之一。在限制饮食的同时，还必须增加锻炼。儿童在运动时通常会出现呼吸短促，并且运动起来很笨重不愿动，应该选择容易坚持的运动并增加他们对运动的兴趣[3]。运动量根据孩子的耐受性逐渐增加。坚持每天运动长达1小时或多一点。

1.2.7 心理护理 家长应避免对子女的肥胖过分忧虑、对患儿的进食习惯经常指责而引起患儿的精神紧张。引导患儿正确认识自身体态改变，帮助其建立信心，消除因肥胖带来的自卑心理，鼓励患儿参与正常的社交活动；引导患儿参与制订饮食和运动计划，以提高他们坚持控制饮食和运动锻炼的兴趣。

1.3 判定标准

肥胖度为（体重-标准体重）×100%/标准体重；重度肥半为＞50%,中度肥胖为30～50%；轻度肥胖为20～30%。所有患儿均经1年的随访。

2.结果

观察组护理前身高，体重、肥胖度明显高于对照组的正常儿童，护理后较护理前有明显的降低，见表1。

表1 肥胖儿童护理前后身高、体重及肥胖度变化情况

对儿童的血脂水平进行比较，观察组护理前血脂各水平明显高于对照组，护理后血脂水平，护理后TG和LDL-C显著低于护理前，HDL-C明显提高，见表2。

表2 肥胖儿童护理前后血脂变化情况

3.讨论

父母过分关注孩子的肥胖，到处寻求医疗，经常责怪孩子的饮食习惯和过度干预，这很容易导致精神压力，甚至是对抗。应帮助父母分析儿童肥胖的原因，减轻孩子的心理负担，增加社会交往，养成良好的饮食习惯。父母应鼓励孩子建立信心和长期坚持。学龄期主要是养成良好的饮食习惯，不偏食，避免高脂肪、高热量的食物，实施生长发育监测，定期随访。