老年卧床患者失禁性皮炎原因分析及护理对策

高琼 石玉岚 董勤 蒋秋萍 杨燕 刘五月

（武警上海市总队医院肾内科 上海 201103）

随着社会老年化进程的发展，长期卧床的老年患者与日俱增，失禁性皮炎的护理与预防逐步成为护理工作中的难点。本文旨在通过对失禁性皮炎的可能因素进行统计学分析，明确与失禁性皮炎相关的因素，从而指导临床做好失禁性皮炎的护理与预防工作。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月-2018年12月之间在我院肾内科、内分泌科住院的老年卧床（患者年龄＞60岁），且伴有不同类型失禁的患者作为研究对象，进行横断面研究，所有研究对象均取得患者及家属的同意。研究对象入组标准为：（1）符合失禁定义的三种类型：尿失禁、大便失禁或双失禁；（2）年龄＞60岁，且入院时处于卧床状态。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的一般情况 分别记录患者的年龄、卧床时间、是否患有糖尿病、血浆白蛋白水平、抗生素使用情况、预防性皮肤保护剂使用情况、意识情况、BMI指数等情况。

1.2.2 统计学方法 以患者是否发生失禁性皮炎为应变量，患者的年龄、卧床时间等为自变量，采用logistic逐步回归分析研究各因素与失禁性皮炎发生的关系（P＜0.05有统计学意义）。

2.结果

2.1 患者一般状况及失禁性皮炎的发生情况

本研究共收集了80例研究对象，12人发生失禁性皮炎。其中男43名，女37名，平均年龄76±9.3岁；长期卧床时间＞2年的12人，≤2年的68人；糖尿病患者38人，非糖尿病患者42人；血浆白蛋白≥35g/L者67人，＜35g/L者13人；使用抗生素者51人，未使用者29人；预防性使用皮肤保护剂者62人，未使用者18人；意识清楚者72人，意识不清者8人；BMI指数＞24者6人，BMI指数≤24者74人。

2.2 失禁性皮炎相关影响因素

以患者是否发生失禁性皮炎为应变量，X1-X8为自变量，采用Logistic回归分析。患者失禁性皮炎的影响因素与赋值情况见表1。

表1 失禁性皮炎的可能因素与赋值

通过Logistic回归分析表明，卧床时间、是否患有糖尿病、血浆白蛋白水平、是否预防性使用皮肤保护剂与患者是否发生失禁性皮炎具有密切相关性，见表2。

表2 失禁性皮炎影响因素的Logistic回归分析

3.护理对策

IAD发生的根本原因就是皮肤长期接触刺激物所致，清洁、滋润、保护是预防和治疗IAD的三部曲。对于长期卧床、失禁的患者，护理人员应该及时做好刺激物的清理，保持皮肤清洁，并从刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、会阴部皮肤情况、增加腹泻风险的相关因素四个方面及时做好评估。尤其是糖尿病、低白蛋白血症患者皮肤微血管障碍较易发生，易增加IAD发生风险，必须引起高度重视。对于大便失禁者，应用造口粉及一次性造口袋，可有效预防失禁性皮炎反复发作，而液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更有优势。此外，一些新型的产品，比如3M的伤口保护膜等，操作简单，并可缩短局部皮肤护理时间；赛肤润能够有效促进糜烂、破溃的皮肤愈合，缩短愈合时间；二甲基硅油为基质的硅酮敷料，使用后可以迅速形成一层油性抑菌膜，有效预防失禁患者IAD的发生[5]。

4.讨论

失禁相关性皮炎（IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮[1]。研究表明，住院患者IAD的发生率为25%～55%，严重影响患者的生活质量[2]。IAD的发生最主要的就是皮肤水分过多和PH值增加，因此大便失禁者发生IAD的概率更高[3]。本研究表明，卧床时间、糖尿病、血浆白蛋白水平、皮肤保护剂的使用与IAD的发生具有密切相关性。长期卧床的患者，局部皮肤容易受压，如果合并低白蛋白血症，皮肤自我修复能力存在较大限制。且糖尿病患者多大存在微血管循环障碍，容易导致皮肤病变的进一步加重。在本研究中，并没发现抗生素的使用和IAD存在相关性，这与部分研究有所不同[4]，可能与本研究中，抗生素使用种数较少、使用时间不长有关。