针对性护理干预对肺结核咯血患者的护理效果观察

黄燕花

（江门市新会区结核病防治所 广东 江门 529100）

作为肺结核最为常见并发症之一，肺结核咯血是因结核病导致的毛细血管通透性增强而使血液渗出的现象，表现为痰液中带血丝或者血块，长期咯血容易引发肺不张、低氧血症等并发症甚至出现呼吸衰竭、窒息，危及到患者生命安全[1-2]。及时采取有效的护理干预，对控制咯血频率、减少咯血量有着重要意义[3]。研究将选取本院2016年5月-2018年9月收治的50例肺结核咯血患者，采用针对性护理干预，取得较为满意效果，具体做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选出50例肺结核咯血患者进行研究，均收治于本院2016年5月-2018年9月，全部与临床肺结核合并咯血诊断标准符合、均签署知情同意书、生命体征平稳；排除经诊断为肺结核无咯血者、合并心肝肾功不全、精神或意识障碍病例。采用随机数字表法分为实验组与对照组。实验组26例，男17例，女9例，年龄41～66岁，平均年龄（53.5±2.3）岁，轻度咯血12例、中度咯血10例、重度咯血4例。对照组24例，男16例，女8例，年龄43～68岁，平均年龄（55.5±2.2）岁，轻度咯血9例、中度咯血13例、重度咯血2例。两组患者以上资料比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均及时给予常规吸氧、镇静治疗，对照组患者给予肺结核咯血常规护理干预，包括病房基础护理、用药与饮食指导、生命体征监测等等，实验组在此基础上采用针对性护理干预。方法为：（1）个体宣教。针对大部分患者缺乏疾病认知的情况，开展集中式的健康教育，全面讲解疾病发生、发展、治疗、预防及相关注意事项等，增强患者对疾病认知与了解，提高治疗依从性。（2）体位配合。指导患者多卧床休息，协助取患侧卧位，头侧向一边，有利于通气，减少交谈与翻动，小量咯血可自行消失。针对咯血量少的患者，可遵医给予止血药物治疗，协助患者摆头低足高体位，保证通气顺畅，并告知患者不屏气，指导正确呼吸，保持呼吸通畅。大咯血患者可进行体位引流，也可使用吸痰器吸痰，同时给予止血药物。（3）气道清理。当出现呼吸道堵塞导致呼吸困难时，要及时查明原因，对于因外界异物或者血凝块堵塞口腔或呼吸道，需要及时将堵塞物清除，避免发生窒息危险。可用舌钳等工具帮助取出异物，在牙齿紧闭状态下。期间可将吸入的氧浓度提高，将静脉输液通路建立起来，维持正常的循环血量。（3）心理支持。反复咯血会影响到患者正常休息与进食，大大降低生活质量，对于表现出焦虑、烦躁情绪的患者，要积极耐心的沟通与引导，讲解治疗期间保持情绪稳定对于疾病恢复的必要性，还可以通过情绪转移法分散不良情绪，比如，音乐疗法、冥想疗法等。对于表现出紧张、担忧、抑郁情绪的患者，可陪伴患者并耐心开导，可讲解治疗成功案例，帮助树立治疗信心，告知家属多陪伴患者，给予心灵上的鼓舞与支持。（4）饮食护理。日常饮食以清淡、柔软易消化食物为主，并且多食用高维生素、高蛋白的食物，减少辛辣刺激、生冷食物的食用，进食速度要适当，避免过快进食出现呛咳。（5）并发症预防。在症状得到控制后，避免开展剧烈运动，以免引发剧烈咳喘，出现肺不张、低氧血症等并发症。在床上帮助适度按摩，包括屈伸上下肢、翻身等，促进血液循环，预防肺部感染与肺不张。（6）出院指导。经干预后咯血停止、精神状态好、病情稳定的予以出院，告知出院后多休息、少开展剧烈运动，并叮嘱日常饮食要营养均衡，少食用过于刺激、生冷食物，告知复查时间，以使疾病尽早治愈。

1.3 观察指标

对两组患者干预后咯血持续时间、咯血次数、住院时间观察比较，同时采用自制的满意度调查量表，对两组患者护理满意度情况调查，满分100分，评分越高，表示满意度越高。

1.4 统计学处理

用专业统计学软件，即SPSS20.0软件包对研究数据资料统计处理，用均数±标准差（±s）表示干预后咯血时间、咯血次数、住院时间与患者护理满意度评分。用t检验，检验水准为P=0.05。

2.结果

经针对性护理干预的实验组，咯血次数少于对照组，咯血持续时间与住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组干预效果比较（±s）

表 两组干预效果比较（±s）

护理满意度（分）实验组263.12±1.22.0±1.28.20±2.2193.25±4.20对照组246.24±2.37.5±2.318.20±3.2077.21±3.25 t 5.2314.1208.3176.21 P 0.0000.0000.0000.000组别例数咯血持续时间（d）咯血次数（次）住院时间（d）

3.讨论

肺结核是临床常见慢性传染病，是由结核分枝杆菌引起的，肺部炎性改变，包括特异性与非特异性炎症是该病的病理生理基础，炎症会增强肺部毛细血管的通透性，使得血液内外渗的红细胞增多，会混合到一起与肺部内皮细胞分泌的粘液，从而形成血性痰，以血丝痰与痰中带血为主要表现[4]。作为呼吸科常见病，肺结核合并咯血，具有起病急、疾病发展快特点，如果抢救不及时几分钟内就会导致患者窒息或死亡，情况十分危急、凶险[5]。由此，对肺结核咯血患者及时给予有效的护理干预，对降低病死率、改善预后有着重要意义。

随着现代医疗技术不断进步，出现诸多新型的护理模式，针对性护理是近年来临床上应用日趋增多的一种新型护理模式，强调“人的反应”，体现“以人为本”[6]，具体表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化、精神等诸多方面的反应，对于肺结核咯血患者来说，表现为：生理上的胸闷、气急、气喘；心理上的焦虑、恐惧、抑郁；社会上的需要关心、支持与理解；文化上的对肺结核咯血的正确认知；精神上的是否具备治疗自信心[7]。基于此，对肺结核咯血患者实施针对性护理，针对患者生理、心理等方面的表现实施全面的、优化的护理措施，具体表现在通过个体宣教，增强患者对疾病认知与理解，有利于提高治疗依从性；通过体位配合、气道清理、并发症预防消除疾病危险因素，保持身体上的舒适与健康；通过心理支持获取医护人员及家属的关怀、理解，从而缓解紧张、不安、焦虑等情绪，树立治疗自信心；通过出院指导使院内护理措施得以延续，继续保持院内营造的良好身体状态与心理状态，帮助疾病尽快痊愈。此次研究结果显示了，经针对性护理干预的实验组，咯血次数少于对照组，咯血时间与住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，比较均具有统计学意义（P＜0.05）。表现针对性护理干预的实施，比起常规护理干预，形式上更加人性化、个性化，内容上更加全面、具体，可以兼顾患者身心各个方面，在使病情逐步恢复、咯血症状逐步减轻外，真正做到尊重每一个个体，从而使患者心理上对医护人员表示认同，提高患者护理满意度与依从性，这对于各项护理与治疗措施的顺利开展有重要意义。

综上所述，对肺结核咯血患者实施针对性护理干预，可有效减少咯血次数、缩短持续咯血时间与住院时间，提高患者护理满意度，值得进一步研究与采用。